De impact van een preoperatieve zenuwblokkade op het gebruik van sevofluraan bij totale schouderartroplastiek

Na ethische goedkeuring zullen in aanmerking komende patiënten die aan de opname-/uitsluitingscriteria voldoen, ten minste 2 uur voorafgaand aan hun operatie toestemming krijgen op de pre-evaluatie-eenheid of op de afdeling dagchirurgie. Patiënten worden vervolgens gerandomiseerd in twee groepen:

Katheter voor interscalene zenuwblokkade inbrengen met 10 ml 1% ropivacaïne-injectie (behandelingsgroep) Katheter voor interscalene zenuwblokkade inbrengen met 10 ml 5% dextrose-injectie (schijngroep)

De patiënt, de anesthesiemedewerker, de datarecorder, het OK-personeel en de verpleegkundigen van de Post Anesthetic Care Unit (PACU) worden aan het begin van de casus geblindeerd. De patiënten die instemmen met het onderzoek en die voldoen aan de geschiktheidscriteria voor het onderzoek, worden gerandomiseerd naar groep 1 (PRE-GA) of groep 2 (POST-GA). Voorafgaand aan de inleiding van de algemene anesthesie krijgen alle patiënten een interscaleen zenuwblokkadekatheter (Pajunk e-cath) die onder echogeleide wordt ingebracht met behulp van de katheter-over-naaldtechniek door een arts voor acute pijn die interscaleenblokkades heeft uitgevoerd onder echogeleide gedurende minstens minimaal 5 jaar. Succesvolle plaatsing van de katheter wordt geverifieerd door middel van echografie van de verspreiding van het injectaat. Op basis van de randomisatie krijgt elke patiënt een doorzichtige injectiespuit van 10 ml die de Treatment- of de Sham-oplossing bevat. Patiënten in groep PRE-GA krijgen 10 ml 1% ropivacaïne via de katheter voor aanvang van de operatie en 10 ml 5% dextrose aan het einde van de operatie. De patiënten in groep POST-GA krijgen 10 ml 5% dextrose voor aanvang van de operatie en 10 ml 1% ropivacaïne aan het einde van de operatie. Alle onderzoeksmedicatie zal worden bereid door de hoofdonderzoeker die niet geblindeerd is voor de toewijzing van de patiënt. Alle andere teamleden zijn blind voor de groepstoewijzing.

Na het inbrengen van de katheter voor het interscaleenzenuwblok krijgen alle patiënten algemene anesthesie volgens een gestandaardiseerd protocol met intraveneuze toediening van fentanyl (2 mcg/kg), propofol (2 mg/kg) en rocuronium (0,6 mg/kg). Algemene anesthesie zal in eerste instantie worden gehandhaafd met sevofluraan bij 1,0 voor leeftijd aangepaste minimale alveolaire concentratie (MAC). Vervolgens wordt de voor leeftijd gecorrigeerde MAC getitreerd om een ​​intraoperatieve PSI-streefwaarde van 25-50 (Sedline, Masimo®) en intraoperatieve hartslag (HR) en gemiddelde bloeddruk (MBP) streefwaarde van +/-20% basislijnwaarden te bereiken . De anesthesioloog zal in staat zijn IV-bolussen met analgeticum (remifentanil 0,5 mcg/kg) toe te dienen als de Patient State Index (PSI) >50 is en/of de MBP of HR hoger is dan 20% van de uitgangswaarde. Vasopressoren zoals fenylefrine (100 mcg IV bolus) en efedrine (5 mg IV bolus) kunnen worden gebruikt als laatstelijnstherapie om hypotensie te behandelen die niet reageert op MAC-aanpassingen. De voor leeftijd gecorrigeerde MAC-waarde wordt elke 5 minuten geregistreerd vanaf het moment van huidincisie tot het moment van sluiten van de huid. Daarnaast wordt het gebruik van intraoperatieve pijnstillers en vasopressoren geregistreerd. Na voltooiing van de MAC-opname en voordat de anesthesioloog uit de algemene anesthesie komt, wordt de blindering voor de gerandomiseerde groepen opgeheven en krijgen de patiënten die de Sham-oplossing hebben gekregen 10 ml van de behandelingsoplossing via de interscalene-katheter om ervoor te zorgen dat patiënten voldoende analgesie krijgen. postoperatief.

Postoperatief worden patiënten overgebracht naar de verkoeverruimte waar de verdeling van de sensorische of motorische blokkade wordt gecontroleerd en 30 minuten na aankomst in de PACU wordt geregistreerd om het succes van de blokkade in beide groepen te documenteren door de verpleegkundigen die blind zijn voor de groepstoewijzing. De Visueel Analoge Pijnschaal voor pijn wordt ook opgenomen in PACU op 0, 15, 30 en 45 minuten. Postoperatieve opioïdenconsumptie, scores voor misselijkheid en braken en pijnscores gedurende de eerste 24 postoperatieve uren zullen ter vergelijking ook worden verzameld.