Virkningen av en preoperativ nerveblokk på forbruket av sevofluran ved total skulderplastikk

Etter etikkgodkjenning vil kvalifiserte pasienter som oppfyller inklusjons-/eksklusjonskriteriene bli gitt samtykke på forhåndsvurderingsenheten eller dagkirurgisk avdeling minst 2 timer før operasjonen. Pasientene vil deretter bli randomisert i to grupper:

Interscalene nerveblokk kateterinnsetting med 10 mL 1 % ropivakain injeksjon (Behandlingsgruppe) Interscalene nerve blokk kateterinnsetting med 10 mL 5 % dekstrose injeksjon (Sham gruppe)

Pasienten, anestesileverandøren, dataregistratoren, OR-ansatte og sykepleiere i postanesthetic care Unit (PACU) vil bli blindet i begynnelsen av saken. Pasientene som samtykker til studien og oppfyller kvalifikasjonskriteriene for studien vil bli randomisert til enten gruppe-1 (PRE-GA) eller gruppe-2 (POST-GA). Før induksjon av generell anestesi vil alle pasienter få et interscalene nerveblokk-kateter (Pajunk e-cath) satt inn under ultralydveiledning ved bruk av kateter-over-nål-teknikken av akutt smertelege som har utført interscalene blokkeringer under ultralydveiledning i kl. minst 5 år. Vellykket kateterplassering vil bli verifisert ved ultralydvisualisering av spredningen av injektatet. Basert på randomiseringen vil hver pasient motta en klar 10 ml sprøyte som inneholder enten behandlings- eller sham-løsningen. Pasienter i gruppe PRE-GA vil få 10 ml 1 % ropivakain gjennom kateteret før operasjonsstart og 10 ml 5 % dekstrose ved slutten av operasjonen. Pasientene i gruppe POST-GA vil få 10 ml 5 % dekstrose før operasjonsstart og 10 ml 1 % ropivakain ved slutten av operasjonen. Alle studiemedisiner vil bli tilberedt av hovedetterforskeren som vil bli avblindet for pasienttildelingen. Alle andre teammedlemmer vil bli blindet for gruppetildelingen.

Etter innsetting av interscalene nerveblokk-kateter vil alle pasienter motta generell anestesi med en standardisert protokoll ved bruk av intravenøs administrering av fentanyl (2 mcg/kg), propofol (2 mg/kg) og rokuronium (0,6 mg/kg). Generell anestesi vil initialt opprettholdes med sevofluran ved 1,0 aldersjustert Minimal Alveolar Concentration (MAC). Deretter vil den aldersjusterte MAC bli titrert for å oppnå et intraoperativt PSI-mål på 25-50 (Sedline, Masimo®), og et intraoperativt mål for hjertefrekvens (HR) og gjennomsnittlig blodtrykk (MBP) på +/-20 % baseline-verdier . Anestesilegen vil ha evnen til å administrere IV-boluser med smertestillende middel (remifentanil 0,5 mcg/kg) hvis pasienttilstandsindeksen (PSI) er >50 og/eller MBP eller HR er over 20 % av baseline. Vasopressorer som fenylefrin (100 mcg IV bolus) og efedrin (5 mg IV bolus) kan brukes som sistelinjebehandling for å behandle hypotensjon som ikke reagerer på MAC-justeringer. Den aldersjusterte MAC-verdien vil bli registrert hvert 5. minutt fra og med tidspunktet for hudsnittet til tidspunktet for huden lukkes. I tillegg registreres bruk av intraoperativ analgetika og vasopressor. Etter avsluttet MAC-registrering og før oppstart fra generell anestesi, vil anestesilegen bli avblindet for de randomiserte gruppene, og pasientene som fikk Sham-løsning vil få 10 ml av behandlingsløsningen via interscalene-kateteret for å sikre at pasientene får tilstrekkelig analgesi. postoperativt.

Postoperativt vil pasienter bli overført til restitusjonsområdet hvor fordelingen av den sensoriske eller motoriske blokken deretter vil bli sjekket og registrert 30 minutter etter ankomst til PACU for å dokumentere suksessen til blokken i begge grupper av sykepleierne som er blindet for gruppetildelingen. Den visuelle analoge smerteskalaen for smerte vil også bli registrert i PACU ved 0, 15, 30 og 45 minutter. Postoperativt opioidforbruk, kvalme og brekninger og smerteskår over de første 24 postoperative timene vil også bli samlet inn for sammenligning.