L'impact d'un bloc nerveux préopératoire sur la consommation de sévoflurane dans l'arthroplastie totale de l'épaule

Suite à l'approbation éthique, les patients éligibles répondant aux critères d'inclusion/exclusion seront acceptés dans l'unité de pré-évaluation ou le service de chirurgie d'un jour au moins 2 heures avant leur chirurgie. Les patients seront ensuite randomisés en deux groupes :

Insertion d'un cathéter pour bloc nerveux interscalénique avec injection de 10 ml de ropivacaïne à 1 % (groupe de traitement) Insertion d'un cathéter pour bloc nerveux interscalénique avec injection de 10 ml de dextrose à 5 % (groupe simulé)

Le patient, le fournisseur d'anesthésie, l'enregistreur de données, le personnel de la salle d'opération et les infirmières de l'unité de soins post-anesthésiques (USPA) seront aveuglés au début du cas. Les patients consentant à l'étude et répondant aux critères d'éligibilité pour l'étude seront randomisés dans le groupe 1 (PRE-GA) ou le groupe 2 (POST-GA). Avant l'induction de l'anesthésie générale, tous les patients recevront un cathéter de bloc nerveux interscalénique (pajunk e-cath) inséré sous guidage échographique à l'aide de la technique du cathéter sur aiguille par un spécialiste de la douleur aiguë qui a effectué des blocs interscalènes sous guidage échographique pendant au moins moins 5 ans. La mise en place réussie du cathéter sera vérifiée par visualisation échographique de la propagation de l'injectat. Sur la base de la randomisation, chaque patient recevra une seringue transparente de 10 ml contenant soit la solution de traitement, soit la solution fictive. Les patients du groupe PRE-GA recevront 10 ml de ropivacaïne à 1 % par cathéter avant le début de l'intervention chirurgicale et 10 ml de dextrose à 5 % à la fin de l'intervention. Les patients du groupe POST-GA recevront 10 ml de dextrose 5% avant le début de l'intervention et 10 ml de ropivacaïne 1% en fin d'intervention. Tous les médicaments à l'étude seront préparés par l'investigateur principal qui ne sera pas informé de l'affectation des patients. Tous les autres membres de l'équipe ne seront pas informés de l'allocation de groupe.

Après l'insertion du cathéter de bloc nerveux interscalénique, tous les patients recevront une anesthésie générale avec un protocole standardisé utilisant l'administration intraveineuse de fentanyl (2 mcg/kg), de propofol (2 mg/kg) et de rocuronium (0,6 mg/kg). L'anesthésie générale sera initialement maintenue avec du sévoflurane à une concentration alvéolaire minimale (MAC) ajustée à l'âge de 1,0. Par la suite, le MAC ajusté en fonction de l'âge sera titré pour atteindre une cible PSI peropératoire de 25 à 50 (Sedline, Masimo®), et une cible peropératoire de fréquence cardiaque (FC) et de pression artérielle moyenne (MBP) de +/- 20 % des valeurs de base . L'anesthésiste pourra administrer des bolus IV d'analgésique (rémifentanil 0,5 mcg/kg) si l'indice d'état du patient (PSI) est > 50 et/ou si la MBP ou la FC est supérieure à 20 % de la ligne de base. Les vasopresseurs tels que la phényléphrine (bolus IV de 100 mcg) et l'éphédrine (bolus IV de 5 mg) peuvent être utilisés comme traitement de dernier recours pour traiter l'hypotension qui ne répond pas aux ajustements de la MAC. La valeur MAC ajustée en fonction de l'âge sera enregistrée toutes les 5 minutes à partir du moment de l'incision cutanée jusqu'au moment de la fermeture de la peau. De plus, l'utilisation peropératoire d'analgésiques et de vasopresseurs est enregistrée. Après la conclusion de l'enregistrement MAC et avant l'émergence de l'anesthésie générale, l'anesthésiste sera levé aux groupes randomisés, et les patients qui ont reçu la solution Sham recevront 10 ml de la solution de traitement via le cathéter interscalène pour s'assurer que les patients reçoivent une analgésie adéquate en postopératoire.

Après l'opération, les patients seront transférés en zone de récupération où la distribution du bloc sensoriel ou moteur sera ensuite vérifiée et enregistrée 30 minutes après leur arrivée en salle de réveil pour documenter le succès du bloc dans les deux groupes par les infirmières en aveugle à l'attribution du groupe. L'échelle visuelle analogique de douleur pour la douleur sera également enregistrée en salle de réveil à 0, 15, 30 et 45 minutes. La consommation postopératoire d'opioïdes, les scores de nausées et de vomissements et les scores de douleur au cours des 24 premières heures postopératoires seront également collectés à des fins de comparaison.