Der Einfluss einer präoperativen Nervenblockade auf den Verbrauch von Sevofluran bei der totalen Schulterendoprothetik

Nach der Ethikgenehmigung werden berechtigte Patienten, die die Einschluss-/Ausschlusskriterien erfüllen, mindestens 2 Stunden vor ihrer Operation in die Voruntersuchungseinheit oder Tageschirurgiestation eingewiesen. Die Patienten werden dann in zwei Gruppen randomisiert:

Einführung eines Katheters zur interskalenären Nervenblockade mit 10 ml 1 % Ropivacain-Injektion (Behandlungsgruppe) Einführung eines Katheters zur interskalenären Nervenblockade mit 10 ml 5 % Dextrose-Injektion (Scheingruppe)

Der Patient, der Anästhesieanbieter, der Datenrekorder, das OP-Personal und das Pflegepersonal der Post Anesthetic Care Unit (PACU) werden zu Beginn des Falles verblindet. Die Patienten, die der Studie zustimmen und die Zulassungskriterien für die Studie erfüllen, werden entweder in Gruppe 1 (PRE-GA) oder Gruppe 2 (POST-GA) randomisiert. Vor der Einleitung einer Vollnarkose erhalten alle Patienten einen interskalenären Nervenblockadekatheter (Pajunk-E-Katheter), der unter Ultraschallkontrolle mit der Katheter-über-Nadel-Technik von einem Akutschmerzarzt eingeführt wird, der interskalenäre Blockaden unter Ultraschallkontrolle durchgeführt hat mindestens 5 Jahre. Die erfolgreiche Platzierung des Katheters wird durch Ultraschallvisualisierung der Injektatausbreitung überprüft. Basierend auf der Randomisierung erhält jeder Patient eine durchsichtige 10-ml-Spritze, die entweder die Behandlungs- oder die Scheinlösung enthält. Patienten der Gruppe PRE-GA erhalten vor Beginn der Operation 10 ml 1 % Ropivacain über den Katheter und am Ende der Operation 10 ml 5 % Dextrose. Die Patienten der Gruppe POST-GA erhalten vor Beginn der Operation 10 ml 5 %ige Dextrose und am Ende der Operation 10 ml 1 %iges Ropivacain. Alle Studienmedikamente werden vom Hauptprüfer vorbereitet, der gegenüber der Patientenzuteilung nicht blind ist. Alle anderen Teammitglieder erhalten keinen Einblick in die Gruppenzuteilung.

Nach dem Einführen des interskalenären Nervenblockadekatheters erhalten alle Patienten eine Vollnarkose mit einem standardisierten Protokoll unter intravenöser Verabreichung von Fentanyl (2 µg/kg), Propofol (2 mg/kg) und Rocuronium (0,6 mg/kg). Die Vollnarkose wird zunächst mit Sevofluran bei einer altersangepassten minimalen alveolären Konzentration (MAC) von 1,0 aufrechterhalten. Anschließend wird der altersangepasste MAC titriert, um einen intraoperativen PSI-Zielwert von 25–50 (Sedline, Masimo®) und einen intraoperativen Zielwert für Herzfrequenz (HR) und mittleren Blutdruck (MBP) von +/-20 % der Ausgangswerte zu erreichen . Der Anästhesist kann intravenös Boli eines Analgetikums (0,5 µg/kg Remifentanil) verabreichen, wenn der Patient State Index (PSI) > 50 und/oder der MBP oder die Herzfrequenz über 20 % des Ausgangswertes liegt. Vasopressoren wie Phenylephrin (100 µg intravenöser Bolus) und Ephedrin (5 mg intravenöser Bolus) können als letzte Therapie zur Behandlung von Hypotonie eingesetzt werden, die nicht auf MAC-Anpassungen anspricht. Der altersangepasste MAC-Wert wird alle 5 Minuten aufgezeichnet, beginnend mit dem Zeitpunkt der Hautinzision bis zum Zeitpunkt des Hautverschlusses. Darüber hinaus wird der intraoperative Analgetika- und Vasopressorverbrauch erfasst. Nach Abschluss der MAC-Aufzeichnung und vor dem Aufwachen aus der Vollnarkose wird der Anästhesist für die randomisierten Gruppen entblindet, und die Patienten, die eine Scheinlösung erhalten haben, erhalten 10 ml der Behandlungslösung über den Interskalenkatheter, um sicherzustellen, dass die Patienten eine ausreichende Analgesie erhalten postoperativ.

Postoperativ werden die Patienten in den Aufwachbereich verlegt, wo die Verteilung der sensorischen oder motorischen Blockade dann 30 Minuten nach der Ankunft auf der Intensivstation überprüft und aufgezeichnet wird, um den Erfolg der Blockade in beiden Gruppen durch die für die Gruppenzuteilung blinden Krankenschwestern zu dokumentieren. Die visuelle analoge Schmerzskala für Schmerzen wird auch in PACU nach 0, 15, 30 und 45 Minuten aufgezeichnet. Zum Vergleich werden auch postoperativer Opioidkonsum, Übelkeits- und Erbrechenswerte sowie Schmerzwerte in den ersten 24 postoperativen Stunden erhoben.