Vliv předoperačního nervového bloku na spotřebu sevofluranu u totální endoprotézy ramene

Po schválení etiky budou způsobilí pacienti splňující kritéria pro zařazení/vyloučení souhlasit na jednotce předběžného posouzení nebo na oddělení denní chirurgie nejméně 2 hodiny před operací. Pacienti budou poté randomizováni do dvou skupin:

Zavedení katétru s interskalenovým nervovým blokem s injekcí 10 ml 1% ropivakainu (skupina s léčbou) Zavedení katétru s interskalenovým nervovým blokem s 10 ml injekcí 5% dextrózy (Sham skupina)

Pacient, poskytovatel anestezie, záznamník dat, personál OR a sestry na jednotce postanestetické péče (PACU) budou na začátku případu oslepeny. Pacienti, kteří souhlasí se studií a splňují kritéria způsobilosti pro studii, budou randomizováni do skupiny 1 (PRE-GA) nebo skupiny 2 (POST-GA). Před zahájením celkové anestezie obdrží všichni pacienti katétr s interskalenovými blokádami nervů (Pajunk e-cath) zavedený pod ultrazvukovým vedením pomocí techniky katétru přes jehlu lékařem pro akutní bolest, který prováděl interskalenové blokády pod ultrazvukovým vedením již od r. minimálně 5 let. Úspěšné umístění katétru bude ověřeno ultrazvukovou vizualizací šíření injektátu. Na základě randomizace obdrží každý pacient průhlednou 10ml injekční stříkačku obsahující buď roztok pro léčbu nebo simulaci. Pacienti ve skupině PRE-GA dostanou 10 ml 1% ropivakainu katetrem před začátkem operace a 10 ml 5% dextrózy na konci operace. Pacienti ve skupině POST-GA dostanou 10 ml 5% dextrózy před zahájením operace a 10 ml 1% ropivakainu na konci operace. Všechny studované léky připraví hlavní zkoušející, který nebude zaslepený k rozdělení pacientů. Všichni ostatní členové týmu budou zaslepeni před rozdělením skupin.

Po zavedení katétru s interscalenovým nervovým blokem dostanou všichni pacienti celkovou anestezii podle standardizovaného protokolu s použitím intravenózního podání fentanylu (2 mcg/kg), propofolu (2 mg/kg) a rokuronia (0,6 mg/kg). Celková anestezie bude zpočátku udržována sevofluranem při minimální alveolární koncentraci (MAC) 1,0 podle věku. Následně bude věkově upravená MAC titrována tak, aby bylo dosaženo intraoperačního cíle PSI 25-50 (Sedline, Masimo®) a intraoperační cílové srdeční frekvence (HR) a středního krevního tlaku (MBP) +/-20 % výchozích hodnot . Anesteziolog bude mít možnost podávat iv bolusy analgetika (remifentanil 0,5 mcg/kg), pokud je index stavu pacienta (PSI) >50 a/nebo je MBP nebo HR nad 20 % výchozí hodnoty. Vazopresory, jako je fenylefrin (100 mcg IV bolus) a efedrin (5 mg IV bolus), lze použít jako terapii poslední volby k léčbě hypotenze, která nereaguje na úpravy MAC. Hodnota MAC upravená podle věku bude zaznamenávána každých 5 minut počínaje okamžikem kožní incize až do doby uzavření kůže. Kromě toho se zaznamenává intraoperační použití analgetik a vazopresorů. Po ukončení záznamu MAC a před propuštěním z celkové anestezie bude anesteziolog odslepen na randomizované skupiny a pacientům, kteří dostali Sham roztok, bude podáno 10 ml léčebného roztoku přes interskalenový katétr, aby bylo zajištěno, že pacienti dostanou adekvátní analgezii. pooperačně.

Pooperačně budou pacienti převezeni do zotavovací zóny, kde bude následně 30 minut po příjezdu na PACU zkontrolováno a zaznamenáno rozložení senzorického nebo motorického bloku, aby se zdokumentovala úspěšnost bloku v obou skupinách sestrami zaslepenými k rozdělení do skupin. Vizuální analogová stupnice bolesti pro bolest bude také zaznamenána v PACU v 0, 15, 30 a 45 minutách. Pooperační spotřeba opiátů, skóre nauzey a zvracení a skóre bolesti během prvních 24 pooperačních hodin budou také shromážděny pro srovnání.