L'impatto di un blocco nervoso preoperatorio sul consumo di sevoflurano nell'artroplastica totale della spalla

Dopo l'approvazione etica, i pazienti idonei che soddisfano i criteri di inclusione/esclusione saranno ammessi nell'unità di pre-valutazione o nel reparto di day surgery almeno 2 ore prima dell'intervento. I pazienti saranno quindi randomizzati in due gruppi:

Inserimento del catetere per blocco del nervo interscalenico con 10 mL di iniezione di ropivacaina all'1% (gruppo di trattamento) Inserimento del catetere per blocco del nervo interscalenico con 10 mL di iniezione di destrosio al 5% (gruppo Sham)

Il paziente, il fornitore di anestesia, il registratore di dati, il personale della sala operatoria e gli infermieri dell'unità di cura post-anestesia (PACU) saranno accecati all'inizio del caso. I pazienti che acconsentono allo studio e soddisfano i criteri di ammissibilità per lo studio saranno randomizzati al gruppo 1 (PRE-GA) o al gruppo 2 (POST-GA). Prima dell'induzione dell'anestesia generale, tutti i pazienti riceveranno un catetere per il blocco del nervo interscalenico (Pajunk e-cath) inserito sotto guida ecografica utilizzando la tecnica del catetere sull'ago da un medico del dolore acuto che ha eseguito blocchi interscalenici sotto guida ecografica per a almeno 5 anni. Il corretto posizionamento del catetere sarà verificato mediante visualizzazione ecografica della diffusione dell'iniettato. In base alla randomizzazione, ogni paziente riceverà una siringa trasparente da 10 ml contenente il trattamento o la soluzione fittizia. I pazienti nel gruppo PRE-GA riceveranno 10 ml di ropivacaina all'1% attraverso il catetere prima dell'inizio dell'intervento e 10 ml di destrosio al 5% alla fine dell'intervento. I pazienti nel gruppo POST-GA riceveranno 10 ml di destrosio al 5% prima dell'inizio dell'intervento e 10 ml di ropivacaina all'1% alla fine dell'intervento. Tutti i farmaci dello studio saranno preparati dal ricercatore principale che sarà aperto all'assegnazione del paziente. Tutti gli altri membri del team saranno all'oscuro dell'allocazione del gruppo.

Dopo l'inserimento del catetere del blocco del nervo interscalenico, tutti i pazienti riceveranno anestesia generale con un protocollo standardizzato utilizzando la somministrazione endovenosa di fentanil (2 mcg/kg), propofol (2 mg/kg) e rocuronio (0,6 mg/kg). L'anestesia generale verrà inizialmente mantenuta con sevoflurano a 1,0 concentrazione alveolare minima (MAC) aggiustata per l'età. Successivamente, il MAC aggiustato per età sarà titolato per raggiungere un target PSI intraoperatorio di 25-50 (Sedline, Masimo®) e un target di frequenza cardiaca intraoperatoria (HR) e pressione sanguigna media (MBP) di +/-20% dei valori basali . L'anestesista avrà la possibilità di somministrare boli IV di analgesico (remifentanil 0,5 mcg/kg) se l'indice di stato del paziente (PSI) è >50 e/o l'MBP o l'HR è superiore al 20% del basale. I vasopressori come la fenilefrina (100 mcg EV in bolo) e l'efedrina (5 mg EV in bolo) possono essere usati come terapia di ultima linea per trattare l'ipotensione che non risponde agli aggiustamenti della MAC. Il valore MAC aggiustato per età verrà registrato ogni 5 minuti a partire dal momento dell'incisione cutanea fino al momento della chiusura della pelle. Inoltre, viene registrato l'uso intraoperatorio di analgesici e vasopressori. Dopo la conclusione della registrazione del MAC e prima dell'emergenza dall'anestesia generale, l'anestesista sarà aperto ai gruppi randomizzati e ai pazienti che hanno ricevuto la soluzione Sham verranno somministrati 10 ml della soluzione di trattamento tramite il catetere interscalenico per garantire che i pazienti ricevano un'analgesia adeguata postoperatorio.

Dopo l'intervento, i pazienti verranno trasferiti nell'area di recupero dove la distribuzione del blocco sensoriale o motorio verrà quindi controllata e registrata 30 minuti dopo l'arrivo in PACU per documentare il successo del blocco in entrambi i gruppi dagli infermieri all'oscuro dell'allocazione del gruppo. La Visual Analogue Pain Scale per il dolore sarà registrata anche in PACU a 0, 15, 30 e 45 minuti. Verranno raccolti anche il consumo postoperatorio di oppioidi, i punteggi di nausea e vomito e i punteggi del dolore nelle prime 24 ore postoperatorie per il confronto.