Влияние предоперационной блокады нерва на потребление севофлурана при тотальном эндопротезировании плечевого сустава

После одобрения этики подходящие пациенты, отвечающие критериям включения/исключения, получат согласие в отделении предварительной оценки или в дневном хирургическом отделении не менее чем за 2 часа до операции. Затем пациенты будут рандомизированы на две группы:

Установка катетера для блокады межлестничного нерва с инъекцией 10 мл 1% ропивакаина (группа лечения) Установка катетера для блокады межлестничного нерва с инъекцией 10 мл 5% раствора декстрозы (группа имитации)

Пациент, анестезиолог, регистратор данных, персонал операционной и медсестры послеанестезиологического отделения (PACU) будут ослеплены в начале лечения. Пациенты, давшие согласие на участие в исследовании и отвечающие критериям включения в исследование, будут рандомизированы в группу 1 (PRE-GA) или группу 2 (POST-GA). Перед индукцией общей анестезии всем пациентам будет установлен катетер для блокады межлестничного нерва (электронная катетеризация Паюнка), который вводится под ультразвуковым контролем с использованием техники «катетер над иглой» врачом по лечению острых болей, который выполнял межлестничные блокады под ультразвуковым контролем в течение минимум 5 лет. Успешное размещение катетера будет подтверждено ультразвуковой визуализацией распространения инъекции. На основе рандомизации каждый пациент получит прозрачный шприц на 10 мл, содержащий либо раствор для лечения, либо раствор для имитации. Пациенты в группе PRE-GA будут получать 10 мл 1% ропивакаина через катетер до начала операции и 10 мл 5% декстрозы в конце операции. Пациенты в группе POST-GA получат 10 мл 5% декстрозы до начала операции и 10 мл 1% ропивакаина в конце операции. Все исследуемые препараты будут подготовлены главным исследователем, который не будет осведомлен о распределении пациентов. Все остальные члены команды не будут знать о групповом распределении.

После введения катетера для блокады межлестничного нерва всем пациентам будет проведена общая анестезия по стандартному протоколу с внутривенным введением фентанила (2 мкг/кг), пропофола (2 мг/кг) и рокурония (0,6 мг/кг). Общая анестезия первоначально будет поддерживаться севофлураном в минимальной альвеолярной концентрации (МАК) с поправкой на возраст 1,0. Впоследствии МАК с поправкой на возраст будет титроваться для достижения целевого интраоперационного PSI 25-50 (Sedline, Masimo®), а также интраоперационной частоты сердечных сокращений (ЧСС) и среднего артериального давления (САД) +/-20% исходных значений. . Анестезиолог сможет вводить внутривенно болюсно анальгетик (ремифентанил 0,5 мкг/кг), если индекс состояния пациента (PSI) > 50 и/или САД или ЧСС выше 20% от исходного уровня. Вазопрессоры, такие как фенилэфрин (100 мкг внутривенно болюсно) и эфедрин (5 мг внутривенно болюсно), могут использоваться в качестве терапии последней линии для лечения гипотензии, которая не реагирует на корректировку МАК. Значение MAC с поправкой на возраст будет записываться каждые 5 минут, начиная с момента разреза кожи и до момента ее закрытия. Кроме того, регистрируется интраоперационное использование анальгетиков и вазопрессоров. После завершения записи МАК и до выхода из общей анестезии анестезиолог будет разделен на рандомизированные группы, а пациентам, получившим раствор Sham, будет введено 10 мл лечебного раствора через межлестничный катетер, чтобы обеспечить адекватное обезболивание пациентов. после операции.

После операции пациенты будут переведены в зону восстановления, где распределение сенсорного или моторного блока затем будет проверено и записано через 30 минут после прибытия в PACU, чтобы задокументировать успех блока в обеих группах медсестрами, не имеющими представления о распределении по группам. Визуальная аналоговая шкала боли также будет записана в PACU через 0, 15, 30 и 45 минут. Послеоперационное потребление опиоидов, показатели тошноты и рвоты и боли в течение первых 24 часов после операции также будут собираться для сравнения.