A műtét előtti idegblokk hatása a szevoflurán fogyasztására a teljes vállízületi arthroplasztikában

Az etikai jóváhagyást követően a felvételi/kizárási kritériumoknak megfelelő jogosult betegeket legalább 2 órával a műtét előtt az előzetes osztályon vagy az egynapos sebészeti osztályon jóváhagyják. Ezután a betegeket véletlenszerűen két csoportba osztják:

Interscalene idegblokk katéter behelyezése 10 ml 1%-os ropivakain injekcióval (kezelési csoport) Interscalene idegblokk katéter beillesztése 10 ml 5%-os dextróz injekcióval (hamis csoport)

A pácienst, az anesztéziás szolgáltatót, az adatrögzítőt, az OR személyzetet és az Anesztézia utáni ellátási osztály (PACU) ápolóit az eset kezdetén megvakítják. A vizsgálatba beleegyező és a vizsgálatra való alkalmassági kritériumokat teljesítő betegeket véletlenszerűen besorolják az 1. csoportba (PRE-GA) vagy a 2. csoportba (POST-GA). Az általános érzéstelenítés bevezetése előtt minden beteg kap egy interskalén idegblokk katétert (Pajunk e-cath), amelyet ultrahangos irányítás mellett, katéter-tű feletti technikával helyez be egy akut fájdalom orvosa, aki ultrahang irányítása alatt interskalén blokkokat végez. legalább 5 év. A katéter sikeres elhelyezését az injektált terjedés ultrahangos vizualizálása igazolja. A véletlen besorolás alapján minden beteg kap egy átlátszó 10 ml-es fecskendőt, amely vagy a kezelési, vagy a hamis oldatot tartalmazza. A PRE-GA csoportba tartozó betegek 10 ml 1%-os ropivakaint kapnak a katéteren keresztül a műtét megkezdése előtt, és 10 ml 5%-os dextrózt a műtét végén. A POST-GA csoportba tartozó betegek a műtét megkezdése előtt 10 ml 5%-os dextrózt, a műtét végén pedig 10 ml 1%-os ropivakaint kapnak. Az összes vizsgálati gyógyszert a vizsgálatvezető készíti elő, aki nem ismeri a betegek elosztását. Az összes többi csapattag nem lesz figyelmes a csoportkiosztásra.

Az interskalén idegblokk katéter behelyezését követően minden beteg általános érzéstelenítésben részesül egy standardizált protokoll szerint, fentanil (2 mcg/kg), propofol (2 mg/kg) és rokuronium (0,6 mg/kg) intravénás beadásával. Az általános érzéstelenítést kezdetben szevofluránnal tartják fenn 1,0 életkorhoz igazított minimális alveoláris koncentrációval (MAC). Ezt követően az életkorhoz igazított MAC-értéket úgy titrálják, hogy elérjék a 25-50-es intraoperatív PSI-célt (Sedline, Masimo®), az intraoperatív pulzusszámot (HR) és az átlagos vérnyomást (MBP) pedig +/-20%-os kiindulási értékeket. . Az aneszteziológus képes lesz a fájdalomcsillapító (remifentanil 0,5 mcg/ttkg) iv. bóluszának beadására, ha a betegállapot-index (PSI) >50 és/vagy az MBP vagy a HR meghaladja a kiindulási érték 20%-át. Az olyan vazopresszorok, mint a fenilefrin (100 mcg IV bolus) és az efedrin (5 mg IV bolus) utolsó vonalbeli terápiaként alkalmazhatók a MAC-módosításokra nem reagáló hipotenzió kezelésére. Az életkorhoz igazított MAC értéket 5 percenként rögzíti a rendszer a bőrmetszés időpontjától kezdve a bőrzárásig. Ezenkívül rögzítik az intraoperatív fájdalomcsillapító és vazopresszor alkalmazását. A MAC rögzítés befejezése után és az általános érzéstelenítésből való kilépés előtt az aneszteziológust a randomizált csoportokba bezárják, és a Sham oldatot kapó betegek 10 ml kezelési oldatot kapnak az interscalene katéteren keresztül, hogy biztosítsák a betegek megfelelő fájdalomcsillapítását. műtét után.

A műtét után a betegeket a gyógyulási területre helyezik át, ahol a szenzoros vagy motoros blokk eloszlását a PACU-ba érkezés után 30 perccel ellenőrizni fogják és rögzítik, hogy dokumentálják a blokk sikerességét mindkét csoportban a csoportkiosztásra vak ápolók által. A fájdalom vizuális analóg fájdalomskálája szintén rögzítésre kerül a PACU-ban 0, 15, 30 és 45 percnél. Összehasonlítás céljából összegyűjtjük a posztoperatív opioidfogyasztást, a hányingert és hányást, valamint a fájdalompontszámokat az első 24 posztoperatív órában.