Virkningen af ​​en præoperativ nerveblok på forbruget af sevofluran ved total skulderplastik

Efter etisk godkendelse vil kvalificerede patienter, der opfylder inklusions-/udelukkelseskriterierne, blive givet samtykke på prævurderingsenheden eller dagkirurgisk afdeling mindst 2 timer før deres operation. Patienterne vil derefter blive randomiseret i to grupper:

Interscalene nerveblok kateterindsættelse med 10 mL 1% ropivacain injektion (Behandlingsgruppe) Interscalene nerveblok kateterindsættelse med 10 ml 5% dextrose injektion (Sham gruppe)

Patienten, anæstesiudbyderen, dataoptageren, OR-personalet og PACU-sygeplejersker vil blive blindet i begyndelsen af ​​sagen. De patienter, der giver samtykke til undersøgelsen og opfylder berettigelseskriterierne for undersøgelsen, vil blive randomiseret til enten gruppe-1 (PRE-GA) eller gruppe-2 (POST-GA). Forud for induktion af generel anæstesi vil alle patienter modtage et interscalene nerveblokkateter (Pajunk e-cath) indsat under ultralydsvejledning ved brug af kateter-over-nål-teknikken af ​​en akut smertelæge, der har udført interscalene blokeringer under ultralydsvejledning i kl. mindst 5 år. Vellykket kateterplacering vil blive verificeret ved ultralydsvisualisering af injektatspredningen. Baseret på randomiseringen vil hver patient modtage en klar 10 ml sprøjte indeholdende enten Behandlingen eller Sham-opløsningen. Patienter i gruppe PRE-GA vil modtage 10 ml 1% ropivacain gennem kateteret før operationens start og 10 ml 5% dextrose ved operationens afslutning. Patienterne i gruppen POST-GA vil modtage 10 ml 5 % dextrose før operationens start og 10 ml 1 % ropivacain ved operationens afslutning. Al undersøgelsesmedicin vil blive tilberedt af den primære investigator, som vil være afblændet over for patienttildelingen. Alle andre teammedlemmer vil blive blindet over for gruppetildelingen.

Efter indsættelse af interscalene nerveblokkateter vil alle patienter modtage generel anæstesi med en standardiseret protokol ved hjælp af intravenøs administration af fentanyl (2 mcg/kg), propofol (2 mg/kg) og rocuronium (0,6 mg/kg). Generel anæstesi vil initialt blive opretholdt med sevofluran ved 1,0 aldersjusteret Minimal Alveolar Concentration (MAC). Efterfølgende vil den aldersjusterede MAC blive titreret for at opnå et intraoperativt PSI-mål på 25-50 (Sedline, Masimo®) og et intraoperativt mål for hjertefrekvens (HR) og gennemsnitligt blodtryk (MBP) på +/-20 % baseline værdier . Anæstesilægen vil være i stand til at administrere IV bolus af analgetikum (remifentanil 0,5 mcg/kg), hvis Patient State Index (PSI) er >50 og/eller MBP eller HR er over 20 % af baseline. Vasopressorer såsom phenylephrin (100 mcg IV bolus) og efedrin (5 mg IV bolus) kan bruges som sidste liniebehandling til behandling af hypotension, der ikke reagerer på MAC-justeringer. Den aldersjusterede MAC-værdi vil blive registreret hvert 5. minut begyndende på tidspunktet for hudsnit indtil tidspunktet for hudlukning. Derudover registreres intraoperativt analgetika og vasopressorbrug. Efter afslutningen af ​​MAC-registreringen og før udkomst fra generel anæstesi, vil anæstesiologen blive afblindet til de randomiserede grupper, og de patienter, der fik Sham-opløsning, vil få 10 ml af behandlingsopløsningen via interscalene-kateteret for at sikre, at patienterne får tilstrækkelig smertelindring. postoperativt.

Postoperativt vil patienter blive overført til opvågningsområdet, hvor fordelingen af ​​den sensoriske eller motoriske blok derefter vil blive kontrolleret og registreret 30 minutter efter ankomsten til PACU for at dokumentere succesen af ​​blokeringen i begge grupper af sygeplejerskerne, der er blindet for gruppetildelingen. Den visuelle analoge smerteskala for smerte vil også blive registreret i PACU efter 0, 15, 30 og 45 minutter. Postoperativt opioidforbrug, kvalme- og opkastningsscore og smertescore over de første 24 postoperative timer vil også blive indsamlet til sammenligning.