Leikkausta edeltävän hermoston vaikutus sevofluraanin kulutukseen olkapään kokonaisartroplastiassa

Eettisen hyväksynnän jälkeen kelvolliset potilaat, jotka täyttävät sisällyttämis-/poissulkemiskriteerit, hyväksytään esiarviointiyksikössä tai päiväkirurgian osastolla vähintään 2 tuntia ennen leikkausta. Tämän jälkeen potilaat satunnaistetaan kahteen ryhmään:

Interscalene-hermosalkakkakatetrin asettaminen 10 ml:n 1-prosenttisella ropivakaiini-injektiolla (hoitoryhmä) Interscalene-hermosalkakkakatetrin asettaminen 10 ml:lla 5-prosenttista dekstroosia sisältävää injektiota (Sham-ryhmä)

Potilas, anestesian toimittaja, tietojen tallentaja, OR-henkilöstö ja Post Anesthetic Care Unit (PACU) -hoitajat sokennetaan tapauksen alussa. Potilaat, jotka suostuvat tutkimukseen ja täyttävät kelpoisuuskriteerit tutkimukseen, satunnaistetaan joko ryhmään-1 (PRE-GA) tai ryhmään-2 (POST-GA). Ennen yleisanestesian induktiota kaikki potilaat saavat ultraääniohjauksella katetri neulan päällä -tekniikkaa käyttäen interscalene-hermoblokkatetrin (Pajunk e-cath), jonka tekee akuuttikipulääkäri, joka on suorittanut interscalene-salpauksia ultraääniohjauksessa klo. vähintään 5 vuotta. Onnistunut katetrin asettaminen varmistetaan ruiskeen leviämisen ultraäänivisualisoinnilla. Satunnaistuksen perusteella jokainen potilas saa kirkkaan 10 ml:n ruiskun, joka sisältää joko hoito- tai valeliuosta. PRE-GA-ryhmän potilaat saavat katetrin kautta 10 ml 1 % ropivakaiinia ennen leikkauksen alkua ja 10 ml 5 % dekstroosia leikkauksen lopussa. POST-GA-ryhmän potilaat saavat 10 ml 5 % dekstroosia ennen leikkauksen alkua ja 10 ml 1 % ropivakaiinia leikkauksen lopussa. Kaikki tutkimuslääkkeet valmistaa päätutkija, joka ei ole sokeutunut potilasjakauman suhteen. Kaikki muut joukkueen jäsenet sokeutuvat ryhmäjakoon.

Interscalene-hermosalkauksen katetrin asettamisen jälkeen kaikki potilaat saavat yleisanestesian standardoidulla protokollalla käyttämällä suonensisäistä fentanyyliä (2 mcg/kg), propofolia (2 mg/kg) ja rokuroniumia (0,6 mg/kg). Yleisanestesiaa ylläpidetään aluksi sevofluraanilla 1,0 iän mukaan säädetyllä minimialveolaarisella pitoisuudella (MAC). Myöhemmin iän mukaan mukautettu MAC titrataan, jotta saavutetaan leikkauksensisäinen PSI-tavoite 25-50 (Sedline, Masimo®) ja intraoperatiivisen sykkeen (HR) ja keskimääräisen verenpaineen (MBP) tavoite +/-20 % perusarvot. . Anestesiologi pystyy antamaan laskimonsisäisiä kipulääkeboluksia (remifentaniili 0,5 mcg/kg), jos potilastilaindeksi (PSI) on >50 ja/tai MBP tai HR on yli 20 % lähtötasosta. Vasopressoreita, kuten fenyyliefriiniä (100 mcg IV bolus) ja efedriiniä (5 mg IV bolus), voidaan käyttää viimeisenä hoitomuotona hypotension hoidossa, joka ei reagoi MAC-säätöihin. Ikäsovitettu MAC-arvo tallennetaan 5 minuutin välein alkaen ihon viillosta aina ihon sulkemiseen asti. Lisäksi kirjataan intraoperatiivinen analgeetin ja vasopressorin käyttö. MAC-rekisteröinnin päätyttyä ja ennen yleisanestesiasta poistumista anestesialääkäri vapautetaan sokkoutumisesta satunnaistettuihin ryhmiin, ja Sham-liuosta saaneille potilaille annetaan 10 ml hoitoliuosta interskaleenikatetrin kautta varmistaakseen, että potilaat saavat riittävän analgesia. leikkauksen jälkeen.

Leikkauksen jälkeen potilaat siirretään toipumisalueelle, jossa sensorisen tai motorisen lohkon jakautuminen tarkistetaan ja kirjataan 30 minuuttia PACU:hun saapumisen jälkeen dokumentoidakseen lohkon onnistumisen molemmissa ryhmissä. Visual Analogue Pain Scale kipua varten kirjataan myös PACU:ssa 0, 15, 30 ja 45 minuutin kohdalla. Vertailun vuoksi kerätään myös leikkauksen jälkeiset opioidien kulutus-, pahoinvointi- ja oksentelupisteet sekä kipupisteet ensimmäisen 24 leikkauksen jälkeisen tunnin ajalta.