远程医疗在腹膜透析患者随访中的应用

研究背景和理由：（背景信息包括适用的先前研究）

慢性肾脏病 (CKD) 是世界范围内一个日益严重的问题，它与一些风险因素同时增加，例如慢性疾病，主要是糖尿病和高血压。 从人力资源和医院基础设施的角度来看，尤其是在经济方面，CKD 增加了成本。 在美国，治疗 450,000 名患者的 CKD 费用每年超过 300 亿美元，这意味着每位患者每年的费用增加。 墨西哥没有准确的统计数据，但据估计，该疾病的负担高于其他卫生机构在任何治疗方式中所面临的负担。 对于 IMSS，慢性肾病是导致费用最高的六种疾病之一，考虑到任何透析项目中的当前人口仅由 60,000 名患者组成，这一数据被放大了。 另一方面，考虑到在透析项目中推荐的比例是每名肾科医生 100 名患者，肾科医生的数量不足以照顾患者。 在 IMSS 中，这些比例被大大超越，显然需要增加人力资源或使用替代技术来减轻任务。

自上世纪 70 年代末腹膜透析 (PD) 被引入以来，腹膜透析 (PD) 作为一种可行的、长期的肾功能替代疗法在许多国家得到了巩固。 终末期肾病 (ESRD) 患者使用 PD 的频率差异很大，从法国和日本部分地区的零到英国的 40%、墨西哥的 60% 和香港的 80%。

就结果而言，PD 和血液透析 (HD) 具有可比性。 PD 的死亡率与 HD 相似甚至更低，PD 优于 HD 的最大优势在于其家庭应用和简化的技术，因为它赋予患者日常生活的完全自主权。 对于夜间自动系统或自动 PD (APD)，这种优势甚至更大。

近年来，“远程医疗”的概念得到发展，该术语用于命名医疗团队与患者之间以咨询、检查或执行远程医疗程序为目的的所有数据、音频和视频电子传输.

电子通讯的便利使PD的优势得以发挥；通过使用远程医疗系统，住院率从 5.7 降低到 2.2，从而降低了成本。 这些努力背后的一个担忧是了解患者是否准备好加入这些系统。 幸运的是，一些调查的结果表明接受度很高。

应用于PD的远程医疗系统包括通过网络连接到陆地电话、平板电脑或电话会议的电话设备。 在日本，远程医疗用于监测血压、心率、尿量或血糖，在西班牙，它已被用于电话会议、临床访问和视听演示以对患者进行再培训。 在加拿大，通过平板电脑进行联系有利于患者与医务人员之间的交流，并通过在结构化访谈中引入警报；避免了大量的医院就诊。 此外，他们还获得了患者对该系统的高度满意度。

即使 APD 是治疗 ESRD 患者的一种有效、安全的方法，肾脏科医生仍依赖于患者应提供的大量数据，以便根据每个病例的临床情况开具调整后的处方。 一些非常说明性的方面是，例如：

1. 超滤和总液体去除（透析 + 尿液）是决定透析液渗透压和葡萄糖含量的关键数据。 根据临床实践指南，最小体积应为 1.0 L/天，不要忘记每 mL 超滤都与大量葡萄糖的吸收有关，并伴随着随之而来的代谢成本。
2. 输注液体的体积应根据患者的体表面积进行调整，并应考虑到腹膜中的总体积因获得的超滤而额外增加。 这应该在不超过患者的耐受性和不强迫产生炎症刺激的情况下实现。
3. 一般来说，治疗依从性是通过透析溶液的每月消耗量和患者自我报告来估计的。 然而，这两个程序包含大量的主观性。
4. 自动腹膜透析 (APD) 的调整或处方需要计算腔内溶液的有效存在时间；也就是说，从输液开始到引流结束，不包括转运时间。

如果没有远程医疗的支持，所有这些数据都不可能在夜间治疗中获得。 一个非常重要的方面来自未能实现处方目标，这会对临床结果产生负面影响，并会因计划外的就诊和治疗并发症而产生额外费用，这些并发症可以通过更密切的随访来预防，例如由于缺乏超滤和透析不充分引起的尿毒症综合征症状。

可预防的住院治疗被理解为由门诊处理引起的住院治疗。 它是关于可以通过良好的外部处理来预防的临床状况，并且被认为是门诊处理效率的指标。 就本项目而言，预计远程医疗有助于提高透析和超滤的效率，在尿毒症综合征、高钾血症和液体超载引起的表现中，将考虑潜在可预防的住院治疗，例如：水肿、高血压和心脏病失败。

在不可能获得 APD 处方所需的完整、客观的信息和对患者进行适当管理之前，APD 机器已经整合了一个远程医疗模块，该模块可以恢复有关透析液的运动和体积、葡萄糖浓度的信息，此外还可以客观地测量治疗坚持。 这项新技术已经可用，但尚未评估其在“现实世界”中的使用。 鉴于 PD 治疗占主导地位，特别是在 IMSS 中，这是该国 ESRD 权重所在的机构，因此有必要在研究者的媒介中提供这些信息。