Nutzen der Telemedizin bei der Nachsorge von Patienten in der Peritonealdialyse

Hintergrund und Begründung der Studie: (Hintergrundinformationen einschließlich früherer Studien, sofern zutreffend)

Die chronische Nierenerkrankung (CKD) ist weltweit ein wachsendes Problem, das parallel zu einigen Risikofaktoren wie chronischen Krankheiten, hauptsächlich Diabetes mellitus und Bluthochdruck, zunimmt. CKD verursacht erhöhte Kosten sowohl vom Standpunkt der Humanressourcen und der Krankenhausinfrastruktur als auch vor allem in wirtschaftlicher Hinsicht. In den Vereinigten Staaten belaufen sich die Kosten für CNE auf mehr als 30 Milliarden USD pro Jahr für die Versorgung einer Bevölkerung von 450.000 Patienten, was erhöhte Kosten pro Patient und Jahr bedeutet. Mexiko verfügt über keine genauen Statistiken, aber es wird geschätzt, dass die Belastung durch die Krankheit bei allen therapeutischen Modalitäten höher ist als bei anderen Gesundheitseinrichtungen. Für IMSS gehört die chronische Nierenerkrankung zu den sechs Krankheiten, die die größten Kosten verursachen, ein Datum, das vergrößert wird, wenn man bedenkt, dass die aktuelle Population in einem Dialyseprogramm nur aus 60.000 Patienten besteht. Andererseits reicht die Zahl der Nephrologen nicht aus, um die Patienten zu versorgen, wenn man bedenkt, dass der empfohlene Anteil 100 Patienten pro Nephrologe in Dialyseprogrammen beträgt. Bei IMSS werden diese Anteile weit übertroffen, und die Notwendigkeit, die Humanressourcen zu erhöhen oder alternative Technologien einzusetzen, um die Aufgabe zu erleichtern, ist offensichtlich.

Seit ihrer Einführung Ende der 70er Jahre hat sich die Peritonealdialyse (PD) in vielen Ländern als praktikable, langfristige Ersatztherapie für die Nierenfunktion etabliert. Die Häufigkeit der Anwendung von PD bei Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz (ESRD) weist große Unterschiede auf, von null in einigen Regionen Frankreichs und Japans bis zu 40 % im Vereinigten Königreich, 60 % in Mexiko und 80 % in Hongkong.

In Bezug auf die Ergebnisse sind PD und Hämodialyse (HD) vergleichbar. Die Sterblichkeit bei PD ist ähnlich und sogar geringer als bei der HK, und der größte Vorteil der PD gegenüber der HK ist die Anwendung zu Hause und die vereinfachte Technik, da sie dem Patienten völlige Autonomie für das tägliche Leben gibt. Dieser Vorteil ist bei nächtlichen automatisierten Systemen oder automatisierten PD (APD) noch größer.

In den letzten Jahren wurde das Konzept der „Telemedizin“ entwickelt, ein Begriff, der verwendet wird, um alle elektronischen Übertragungen von Daten, Audio und Video zwischen dem Gesundheitsteam und den Patienten zum Zwecke der Beratung, Untersuchung oder Durchführung medizinischer Fernbehandlungen zu bezeichnen .

Die Möglichkeit der elektronischen Kommunikation hat die Vorteile von PD gestärkt; Durch den Einsatz telemedizinischer Systeme konnte die Hospitalisierungsrate von 5,7 auf 2,2 gesenkt werden, was zu geringeren Kosten führte. Eine Sorge hinter diesen Bemühungen ist zu wissen, ob die Patienten bereit sind, sich diesen Systemen anzuschließen. Erfreulicherweise zeigen die Ergebnisse einiger Umfragen, dass die Akzeptanz hoch ist.

Telemedizinische Systeme, die auf PD angewendet werden, umfassen Telefongeräte mit Verbindung zu Festnetztelefonen, Tablets oder Telefonkonferenzen über das Netzwerk. In Japan wird die Telemedizin zur Überwachung des Blutdrucks, der Herzfrequenz, des Harnvolumens oder des Serumzuckers eingesetzt, und in Spanien wurde sie für Telefonkonferenzen, klinische Besuche und audiovisuelle Präsentationen zur Umschulung von Patienten eingesetzt. In Kanada begünstigte der Kontakt über Tablets die Kommunikation zwischen Patienten und Gesundheitspersonal und durch die Einführung von Warnmeldungen in strukturierten Interviews; eine beträchtliche Anzahl von Krankenhausbesuchen wurde vermieden. Darüber hinaus erzielten sie eine hohe Patientenzufriedenheit mit dem System.

Auch wenn die APD ein effektives und sicheres Verfahren zur Behandlung von Patienten mit ESRD ist, ist der Nephrologe auf eine wichtige Anzahl von Daten angewiesen, die der Patient bieten sollte, um ein Rezept zu schreiben, das an die klinischen Bedingungen des jeweiligen Falls angepasst ist. Einige sehr anschauliche Aspekte sind zum Beispiel:

1. Ultrafiltration und vollständige Flüssigkeitsentfernung (Dialyse + Urin) sind entscheidende Daten, um die Osmolarität und den Glukosegehalt im Dialysat vorzuschreiben. Gemäß den Leitlinien für die klinische Praxis sollte es ein Mindestvolumen von 1,0 l/Tag geben, ohne zu vergessen, dass jeder ml Ultrafiltration mit der Absorption einer wichtigen Menge an Glukose verbunden ist, mit den daraus resultierenden Stoffwechselkosten.
2. Das Volumen der infundierten Flüssigkeit sollte an die Körperoberfläche des Patienten angepasst werden und sollte berücksichtigen, dass das Gesamtvolumen im Peritoneum durch die erzielte Ultrafiltration zusätzlich zunimmt. Dies sollte erreicht werden, ohne die Toleranz des Patienten zu überschreiten und ohne die Erzeugung von Entzündungsreizen zu forcieren.
3. Im Allgemeinen wird die Therapietreue anhand des monatlichen Verbrauchs von Dialyselösungen und der Selbstauskunft des Patienten geschätzt. Allerdings beinhalten die beiden Verfahren eine große Subjektivität.
4. Die Anpassung oder Verschreibung einer automatisierten Peritonealdialyse (APD) erfordert die Berechnung der effektiven Anwesenheitszeit der Lösungen in der Kavität; das heißt, vom Beginn der Infusion bis zum Ende der Drainage, abzüglich der Laufzeit.

All diese Daten sind bei einer nächtlichen Behandlung ohne telemedizinische Unterstützung nicht zu gewinnen. Ein Aspekt von großer Bedeutung ergibt sich aus dem Nichterreichen von Verordnungszielen, was sich negativ auf die klinischen Ergebnisse auswirkt und zusätzliche Kosten für außerplanmäßige Arztbesuche und die Behandlung von Komplikationen verursacht, die durch eine engere Nachsorge vermeidbar sind, wie z Ultrafiltration und Symptome eines urämischen Syndroms durch unzureichende Dialyse.

Unter potenziell vermeidbaren Krankenhausaufenthalten werden Krankenhausaufenthalte verstanden, die durch eine ambulante Behandlung verursacht werden. Es geht um Krankheitsbilder, die durch guten Umgang von außen verhindert werden können und die als Effizienzindikatoren im ambulanten Umgang anerkannt sind. Im Fall dieses Projekts, in dem Telemedizin dazu beitragen soll, Dialyse und Ultrafiltration effizienter zu machen, werden potenziell vermeidbare Krankenhauseinweisungen bei Manifestationen des urämischen Syndroms, Hyperkaliämie und solchen, die von Flüssigkeitsüberladung herrühren, wie Ödeme, Bluthochdruck und Herz, in Betracht gezogen Versagen.

Vor der Unmöglichkeit, vollständige, objektive Informationen zu erhalten, die für die Verschreibung von APD und eine angemessene Behandlung des Patienten erforderlich sind, haben APD-Geräte ein Telemedizinmodul integriert, das Informationen über Bewegung und Volumen der Dialyselösung, Glukosekonzentration und zusätzlich zur objektiven Messung der Behandlung wiedergewinnt Adhärenz. Diese neue Technologie ist bereits verfügbar, ihr Einsatz in der „realen Welt“ wurde jedoch noch nicht evaluiert. Es ist notwendig, diese Informationen im Medium des Ermittlers zu haben, da die PD-Behandlung vorherrscht, insbesondere im IMSS, der Institution, auf der das Gewicht von ESRD im Land liegt.