Nytte av telemedisin i oppfølging av pasienter i peritonealdialyse

Studiebakgrunn og begrunnelse: (bakgrunnsinformasjon inkludert tidligere studier etter behov)

Kronisk nyresykdom (CKD) er et økende problem over hele verden som øker parallelt med enkelte risikofaktorer som kroniske sykdommer, hovedsakelig diabetes mellitus og hypertensjon. CKD påfører forhøyede kostnader både med tanke på menneskelige ressurser og sykehusinfrastruktur, og fremfor alt i det økonomiske aspektet. I USA tilsvarer kostnaden for CKD mer enn 30 milliarder USD i året for å ta vare på en befolkning på 450 000 pasienter, noe som betyr en økt kostnad per pasient per år. Mexico har ikke presis statistikk, men det anslås at sykdomsbyrden er høyere enn den som andre helseinstitusjoner står overfor i noen av de terapeutiske modalitetene. For IMSS er kronisk nyresykdom funnet blant de seks sykdommene som forårsaker de største utgiftene, datum som forstørres når man tar i betraktning at dagens populasjon i ethvert dialyseprogram består av kun 60 000 pasienter. På den annen side er antallet nefrologer utilstrekkelig til å ivareta pasientene, tatt i betraktning at andelen som anbefales er 100 pasienter per nefrolog i dialyseprogrammer. I IMSS er disse proporsjonene i stor grad overgått, og behovet for å øke menneskelige ressurser eller bruke alternative teknologier for å lette oppgaven er tydelig.

Siden introduksjonen på slutten av 70-tallet har peritonealdialyse (PD) blitt konsolidert i mange land som en levedyktig, langsiktig substitutiv behandling for nyrefunksjon. Hyppigheten av bruk av PD hos pasienter med nyresykdom i sluttstadiet (ESRD) har store variasjoner, fra null i noen regioner i Frankrike og Japan til 40 % i Storbritannia, 60 % i Mexico og 80 % i Hong Kong.

Når det gjelder utfall, er PD og hemodialyse (HD) sammenlignbare. Dødeligheten ved PD er lik og enda mindre enn ved HS, og den største fordelen med PD fremfor HS er dens hjemmeapplikasjon og forenklede teknikk, siden det gir pasienten total autonomi for dagliglivet. Denne fordelen er enda større med nattlige automatiserte systemer, eller automatisert PD (APD).

De siste årene har konseptet «telemedisin» blitt utviklet, begrep som brukes for å navngi alle elektroniske overføringer av data, lyd og bilde mellom helseteam og pasienter, med formål om konsultasjon, undersøkelse eller utførelse av medisinske prosedyrer på lang avstand. .

Innretningen for elektronisk kommunikasjon har styrket fordelene med PD; med bruk av telemedisinske systemer har sykehusinnleggelsesraten blitt redusert fra 5,7 til 2,2, noe som har resultert i lavere kostnader. En bekymring bak denne innsatsen er å vite om pasientene er forberedt på å bli med i disse systemene. Heldigvis tyder resultatene av noen undersøkelser på at graden av aksept er høy.

Telemedisinske systemer brukt på PD inkluderer telefonenheter med tilkobling til landtelefoner, nettbrett eller telekonferanser via nettverket. I Japan brukes telemedisin til å overvåke blodtrykk, hjertefrekvens, urinvolum eller serumglukose, og i Spania har det blitt brukt til telekonferanser, til kliniske besøk og audiovisuelle presentasjoner for å omskolere pasienter. I Canada favoriserte kontakt via nettbrett kommunikasjon mellom pasienter og helsepersonell, og gjennom innføring av varsler i strukturerte intervjuer; et betydelig antall sykehusbesøk ble unngått. I tillegg oppnådde de en høy grad av pasienttilfredshet med systemet.

Selv når APD er en effektiv, sikker prosedyre for behandling av pasienter med ESRD, er nefrologen avhengig av et viktig antall data som pasienten bør tilby for å skrive ut en resept tilpasset de kliniske forholdene i hvert enkelt tilfelle. Noen veldig illustrerende aspekter er for eksempel:

1. Ultrafiltrering og total væskefjerning (dialyse + urin) er avgjørende data for å foreskrive osmolaritet og glukoseinnhold i dialysat. I følge veiledningene for klinisk praksis bør det være et minimumsvolum på 1,0 l/dag, uten å glemme at hver ml ultrafiltrering er assosiert med absorpsjon av en viktig mengde glukose, med påfølgende metabolske kostnader.
2. Volumet av infundert væske bør justeres til pasientens kroppsoverflate, og bør ta hensyn til at det totale volumet i bukhinnen har en ekstra økning fra den oppnådde ultrafiltreringen. Dette bør oppnås uten å overskride pasientens toleranse og uten å tvinge frem generering av inflammatoriske stimuli.
3. Generelt estimeres behandlingsoverholdelse ved det månedlige forbruket av dialyseløsninger og pasientens egenrapportering. Imidlertid inneholder de to prosedyrene en stor mengde subjektivitet.
4. Justering eller forskrivning av automatisert peritonealdialyse (APD) krever beregning av den effektive tiden for tilstedeværelse av løsningene i hulrommet; det vil si fra start av infusjon til slutten av drenering, diskontert transporttid.

Alle disse dataene er umulige å få tak i i en nattlig behandling uten støtte fra telemedisin. Et aspekt av stor betydning kommer fra mangelen på å oppnå reseptmål, noe som påvirker kliniske utfall negativt og medfører ekstra kostnader for uplanlagte legebesøk og behandling av komplikasjoner som kan forebygges gjennom tettere oppfølging, for eksempel tilfelle av væskeoverbelastning på grunn av mangel på ultrafiltrering og symptomer på uremisk syndrom fra utilstrekkelig dialyse.

Potensielt forebygges sykehusinnleggelse forstås som sykehusinnleggelser forårsaket av ambulerende håndtering. Det handler om kliniske tilstander som kan forebygges med god håndtering eksternt og som er anerkjent som indikatorer på effektivitet i ambulatorisk håndtering. For dette prosjektet, der telemedisin forventes å bidra til å gjøre dialyse og ultrafiltrering mer effektiv, vil potensielt forebygges sykehusinnleggelser bli vurdert i manifestasjoner av uremisk syndrom, hyperkalemi og de som stammer fra væskeoverbelastning, som: ødem, hypertensjon og hjerte feil.

Før umuligheten av å få fullstendig, objektiv informasjon nødvendig for forskrivning av APD og adekvat behandling av pasienten, har APD-maskiner integrert en telemedisinsk modul som gjenoppretter informasjon om bevegelse og volum av dialyseløsning, glukosekonsentrasjon, og i tillegg til objektiv måling av behandlingen binding. Denne nye teknologien er allerede tilgjengelig, men bruken i den «virkelige verden» er ikke evaluert. Å ha denne informasjonen i etterforskerens medium er nødvendig, gitt at PD-behandling dominerer, spesielt i IMSS, som er institusjonen som vekten av ESRD i landet hviler på.