Užitečnost telemedicíny při sledování pacientů v peritoneální dialýze

Pozadí a odůvodnění studie: (základní informace včetně předchozích studií podle potřeby)

Chronické onemocnění ledvin (CKD) je celosvětově narůstajícím problémem, který se zvyšuje souběžně s některými rizikovými faktory, jako jsou chronická onemocnění, zejména diabetes mellitus a hypertenze. ČKD přináší zvýšené náklady jak z hlediska lidských zdrojů a infrastruktury nemocnic, tak především z ekonomického hlediska. Ve Spojených státech se náklady na CKD rovnají více než 30 miliardám USD ročně na péči o populaci 450 000 pacientů, což znamená zvýšené náklady na pacienta za rok. Mexiko nemá přesné statistiky, ale odhaduje se, že zátěž nemocí je vyšší než zátěž, které čelí jiná zdravotnická zařízení v jakékoli z terapeutických modalit. Pro IMSS patří chronické onemocnění ledvin mezi šest onemocnění, která způsobují největší náklady, což je údaj, který je ještě umocněn, vezmeme-li v úvahu, že současná populace v jakémkoli dialyzačním programu sestává pouze z 60 000 pacientů. Na druhou stranu je počet nefrologů pro péči o pacienty nedostatečný vzhledem k tomu, že doporučený podíl je 100 pacientů na nefrologa v dialyzačních programech. V IMSS jsou tyto proporce značně překonány a je evidentní potřeba navýšení lidských zdrojů nebo využití alternativních technologií pro usnadnění úkolu.

Od svého zavedení na konci 70. let se peritoneální dialýza (PD) v mnoha zemích konsolidovala jako životaschopná, dlouhodobá substituční terapie renálních funkcí. Frekvence užívání PD u pacientů s terminálním onemocněním ledvin (ESRD) má široké rozdíly, od nuly v některých oblastech Francie a Japonska po 40 % ve Spojeném království, 60 % v Mexiku a 80 % v Hong Kongu.

Z hlediska výsledků jsou PD a hemodialýza (HD) srovnatelné. Mortalita u PD je podobná a dokonce nižší než u HD a největší výhodou PD oproti HD je jeho domácí aplikace a zjednodušená technika, protože pacientovi poskytuje úplnou autonomii pro každodenní život. Tato výhoda je ještě větší u nočních automatizovaných systémů nebo automatizovaných PD (APD).

V posledních letech se rozvinul pojem „telemedicína“, termín, který se používá k označení všech elektronických přenosů dat, zvuku a obrazu mezi zdravotnickým týmem a pacienty za účelem konzultace, vyšetření nebo provádění lékařských výkonů na dálku. .

Zařízení elektronické komunikace zmocnilo výhody PD; s využitím telemedicínských systémů se počet hospitalizací snížil z 5,7 na 2,2, což má za následek nižší náklady. Jednou z obav za tímto úsilím je vědět, zda jsou pacienti připraveni připojit se k těmto systémům. Výsledky některých průzkumů naštěstí ukazují, že míra přijetí je vysoká.

Mezi telemedicínské systémy aplikované na PD patří telefonní zařízení s připojením k pozemním telefonům, tabletům nebo telekonferencím prostřednictvím sítě. V Japonsku se telemedicína používá k monitorování krevního tlaku, srdeční frekvence, objemu moči nebo glukózy v séru a ve Španělsku se používá pro telekonference, pro klinické návštěvy a audiovizuální prezentace za účelem přeškolení pacientů. V Kanadě upřednostňoval kontakt prostřednictvím tabletů komunikaci mezi pacienty a zdravotnickým personálem a zavedením upozornění ve strukturovaných rozhovorech; bylo zabráněno značnému počtu návštěv v nemocnici. Navíc dosáhli vysoké úrovně spokojenosti pacientů se systémem.

I když je APD účinný a bezpečný postup pro léčbu pacientů s ESRD, nefrolog závisí na důležitém počtu údajů, které by měl pacient nabídnout, aby mohl napsat předpis přizpůsobený klinickým podmínkám každého případu. Některé velmi ilustrativní aspekty jsou například:

1. Ultrafiltrace a celkové odstranění kapaliny (dialýza + moč) jsou zásadní údaje pro stanovení osmolarity a obsahu glukózy v dialyzátu. Podle příruček pro klinickou praxi by měl být minimální objem 1,0 l/den, aniž by se zapomínalo, že každý ml ultrafiltrace je spojen s absorpcí důležitého množství glukózy s následnými metabolickými náklady.
2. Objem infundované tekutiny by měl být upraven podle plochy povrchu těla pacienta a měl by se vzít v úvahu, že celkový objem v pobřišnici se oproti získané ultrafiltraci dále zvýšil. Toho by mělo být dosaženo bez překročení pacientovy tolerance a bez vynucení generování zánětlivých podnětů.
3. Obecně platí, že adherence k léčbě se odhaduje na základě měsíční spotřeby dialyzačních roztoků a vlastního hlášení pacienta. Oba postupy však obsahují velkou míru subjektivity.
4. Úprava nebo předepsání automatizované peritoneální dialýzy (APD) vyžaduje výpočet efektivní doby přítomnosti roztoků v dutině; to znamená od začátku infuze do konce drenáže, s odečtením doby přepravy.

Všechna tato data není možné získat při noční léčbě bez podpory telemedicíny. Jedním z velmi důležitých aspektů je nedosažení cílů předepisování, což má negativní dopad na klinické výsledky a přináší dodatečné náklady na neplánované návštěvy lékaře a léčbu komplikací, kterým lze předejít bližším sledováním, jako je případ přetížení tekutinami kvůli nedostatku ultrafiltrace a příznaky uremického syndromu z nedostatečné dialýzy.

Potenciálně preventabilní hospitalizací se rozumí hospitalizace způsobená ambulantní manipulací. Jde o klinické stavy, kterým lze předejít dobrou externí manipulací a které jsou uznávány jako indikátory účinnosti při ambulantní manipulaci. V případě tohoto projektu, ve kterém se očekává, že telemedicína pomůže zefektivnit dialýzu a ultrafiltraci, budou zvažovány potenciálně preventabilní hospitalizace u projevů uremického syndromu, hyperkalemie a těch, které jsou odvozeny z přetížení tekutinami, jako jsou: otoky, hypertenze a srdce selhání.

Před nemožností získat úplné, objektivní informace nutné pro předepsání APD a adekvátní péči o pacienta mají APD přístroje vestavěný modul telemedicíny, který získává informace o pohybu a objemu dialyzačního roztoku, koncentraci glukózy a kromě objektivního měření léčby dodržování. Tato nová technologie je již dostupná, ale její využití v „reálném světě“ nebylo vyhodnoceno. Mít tyto informace v médiu zkoušejícího je nezbytné vzhledem k tomu, že léčba PD převažuje, zejména v IMSS, což je instituce, na které spočívá váha ESRD v zemi.