Telelääketieteen hyödyllisyys peritoneaalidialyysipotilaiden seurannassa

Tutkimuksen tausta ja perusteet: (taustatiedot, mukaan lukien aiemmat tutkimukset soveltuvin osin)

Krooninen munuaissairaus (CKD) on maailmanlaajuisesti kasvava ongelma, joka lisääntyy samanaikaisesti joidenkin riskitekijöiden, kuten kroonisten sairauksien, pääasiassa diabeteksen ja verenpainetaudin kanssa. CKD aiheuttaa kohonneita kustannuksia sekä henkilöresurssien ja sairaalainfrastruktuurin näkökulmasta että ennen kaikkea taloudelliselta kannalta. Yhdysvalloissa kroonisen taudin kustannukset ovat yli 30 miljardia dollaria vuodessa 450 000 potilaan hoitoon, mikä tarkoittaa kohonneita kustannuksia potilasta kohti vuodessa. Meksikolla ei ole tarkkoja tilastoja, mutta taudin taakan arvioidaan olevan korkeampi kuin muilla terveydenhuoltolaitoksilla missä tahansa hoitomuodossa. IMSS:n kohdalla krooninen munuaissairaus on kuuden suurimmat kustannukset aiheuttavan sairauden joukossa, mikä kasvaa, kun otetaan huomioon, että minkä tahansa dialyysiohjelman nykyinen väestö koostuu vain 60 000 potilaasta. Toisaalta nefrologien määrä ei riitä potilaiden hoitoon, kun otetaan huomioon, että dialyysiohjelmissa suositeltava osuus on 100 potilasta per nefrologi. IMSS:ssä nämä suhteet ylittyvät huomattavasti, ja tarve lisätä henkilöresursseja tai käyttää vaihtoehtoisia teknologioita tehtävän helpottamiseksi on ilmeinen.

Peritoneaalidialyysin (PD) käyttöönotosta 70-luvun lopulla se on vakiintunut monissa maissa elinkelpoisena, pitkäaikaisena korvaavana hoitona munuaisten toimintaan. PD:n käyttötiheys potilailla, joilla on loppuvaiheen munuaissairaus (ESRD), vaihtelee suuresti nollasta joillakin Ranskan ja Japanin alueilla Yhdistyneen kuningaskunnan 40 prosenttiin, Meksikon 60 prosenttiin ja Hongkongin 80 prosenttiin.

Tuloksissa PD ja hemodialyysi (HD) ovat vertailukelpoisia. Kuolleisuus PD:ssä on samanlainen ja jopa pienempi kuin HD:ssä, ja PD:n suurin etu HD:hen verrattuna on sen kotisovellus ja yksinkertaistettu tekniikka, koska se antaa potilaalle täydellisen autonomian päivittäiseen elämään. Tämä etu on vielä suurempi yöllisten automatisoitujen järjestelmien tai automatisoidun PD:n (APD) kanssa.

Viime vuosina on kehitetty käsite "telelääketiede", jota käytetään nimittämään kaikkia sähköisiä tiedon, äänen ja videon siirtoja terveystiimin ja potilaiden välillä konsultointia, tutkimusta tai pitkän matkan lääketieteellisten toimenpiteiden suorittamiseksi. .

Sähköisen viestinnän mahdollisuus on lisännyt PD:n edut; telelääketieteellisten järjestelmien avulla sairaalahoitojen määrä on laskenut 5,7:stä 2,2:een, mikä on alentanut kustannuksia. Yksi huolenaihe näiden pyrkimysten takana on tietää, ovatko potilaat valmiita liittymään näihin järjestelmiin. Onneksi joidenkin tutkimusten tulokset osoittavat, että hyväksymisaste on korkea.

PD:ssä sovellettavia telelääketieteen järjestelmiä ovat puhelinlaitteet, jotka ovat yhteydessä maapuhelimiin, tabletteihin tai puhelinkonferenssiin verkon kautta. Japanissa telelääketieteellä seurataan verenpainetta, sydämen tiheyttä, virtsan määrää tai seerumin glukoosia, ja Espanjassa sitä on käytetty puhelinkonferensseissa, kliinisissä käynneissä ja audiovisuaalisissa esityksissä potilaiden uudelleenkouluttamiseksi. Kanadassa tablettien välityksellä tapahtuva yhteydenpito suosi potilaiden ja terveydenhuollon henkilökunnan välistä kommunikaatiota ja ottamalla käyttöön hälytyksiä jäsennellyissä haastatteluissa. huomattava määrä sairaalakäyntejä vältyttiin. Lisäksi he saavuttivat korkean tason potilaiden tyytyväisyyden järjestelmään.

Vaikka APD on tehokas ja turvallinen toimenpide ESRD-potilaiden hoidossa, nefrologi on riippuvainen tärkeästä määrästä tietoja, jotka potilaan tulee tarjota, jotta hän voi kirjoittaa reseptin, joka on mukautettu kunkin tapauksen kliinisiin olosuhteisiin. Joitakin hyvin havainnollistavia näkökohtia ovat esimerkiksi:

1. Ultrasuodatus ja nesteen täydellinen poisto (dialyysi + virtsa) ovat tärkeitä tietoja osmolaarisuuden ja glukoosipitoisuuden määrittämiseksi dialysaatissa. Kliinisen käytännön ohjeiden mukaan vähimmäismäärän tulisi olla 1,0 l/vrk, unohtamatta, että jokainen ultrasuodatusml liittyy tärkeän glukoosimäärän imeytymiseen ja siitä aiheutuviin aineenvaihduntakustannuksiin.
2. Infusoidun nesteen määrä tulee säätää potilaan kehon pinta-alan mukaan ja ottaa huomioon, että vatsakalvon kokonaistilavuus kasvaa ylimääräisesti saadusta ultrasuodatuksesta. Tämä tulisi saavuttaa ylittämättä potilaan sietokykyä ja pakottamatta synnyttämään tulehdusärsykkeitä.
3. Yleensä hoitoon sitoutumista arvioidaan dialyysiliuosten kuukausittaisen kulutuksen ja potilaan itsensä ilmoittamisen perusteella. Molemmat menetelmät sisältävät kuitenkin paljon subjektiivisuutta.
4. Automaattisen peritoneaalidialyysin (APD) säätäminen tai määrääminen edellyttää liuosten onkalossa läsnäoloajan tehokkaan ajan laskemista; eli infuusion alusta tyhjennyksen loppuun, jolloin vähennetään kuljetusaikaa.

Kaikkia näitä tietoja on mahdotonta saada yöhoidossa ilman telelääketieteen tukea. Yksi erittäin tärkeä näkökohta johtuu siitä, että reseptitavoitteita ei saavuteta, mikä vaikuttaa negatiivisesti kliinisiin tuloksiin ja aiheuttaa lisäkustannuksia suunnittelemattomista lääkärikäynneistä ja komplikaatioiden hoidosta, jotka voidaan ehkäistä tarkemmalla seurannalla, kuten nesteylikuormitus hoidon puutteen vuoksi. ultrasuodatus ja ureemisen oireyhtymän oireet riittämättömästä dialyysistä.

Mahdollisesti ehkäistävissä oleva sairaalahoito ymmärretään sairaalahoidoksi, joka johtuu avohoidosta. Kyse on kliinisistä tiloista, jotka voidaan estää hyvällä ulkopuolisella käsittelyllä ja jotka tunnustetaan ambulatorisen käsittelyn tehokkuuden indikaattoreiksi. Tässä hankkeessa, jossa telelääketieteen odotetaan auttavan tehostamaan dialyysiä ja ultrasuodatusta, harkitaan mahdollisesti estettävissä olevia sairaalahoitoja ureemisen oireyhtymän, hyperkalemian ja nesteen ylikuormituksen ilmenemismuotojen, kuten turvotuksen, verenpainetaudin ja sydämen ilmenemismuodoissa. epäonnistuminen.

Ennen kuin APD:n määräämiseen ja potilaan asianmukaiseen hoitoon tarvittavaa täydellistä, objektiivista tietoa ei ole mahdotonta saada, APD-koneissa on telelääketieteen moduuli, joka palauttaa tiedot dialyysiliuoksen liikkeestä ja tilavuudesta, glukoosipitoisuudesta sekä hoidon objektiivisen mittauksen lisäksi. sitoutuminen. Tämä uusi tekniikka on jo saatavilla, mutta sen käyttöä "todellisessa maailmassa" ei ole arvioitu. Näiden tietojen saaminen tutkijan tietovälineeseen on välttämätöntä, koska PD-hoito on vallitsevassa asemassa, erityisesti IMSS:ssä, joka on instituutio, jolla ESRD:n painoarvo maassa lepää.