A telemedicina hasznossága a peritoneális dialízisben szenvedő betegek nyomon követésében

A tanulmány háttere és indoklása: (háttérinformációk, beleértve a korábbi tanulmányokat is)

A krónikus vesebetegség (CKD) világszerte növekvő probléma, amely néhány kockázati tényezővel párhuzamosan fokozódik, mint például a krónikus betegségek, elsősorban a cukorbetegség és a magas vérnyomás. A CKD mind humán erőforrás, mind kórházi infrastruktúra, de mindenekelőtt gazdasági szempontból is megemelkedett költségekkel jár. Az Egyesült Államokban a krónikus vesebetegség költségei több mint 30 milliárd USD-t tesznek ki évente egy 450 000 fős beteg ellátására, ami betegenként megnövekedett éves költséget jelent. Mexikó nem rendelkezik pontos statisztikákkal, de a becslések szerint a betegség terhe bármely terápiás mód esetében magasabb, mint a többi egészségügyi intézményé. Az IMSS esetében a krónikus vesebetegség a hat legnagyobb költséget okozó betegség között szerepel, ez az adat még nagyobb, ha figyelembe vesszük, hogy a jelenlegi populáció bármely dialízisprogramban mindössze 60 000 betegből áll. Ezzel szemben a nefrológusok száma nem elegendő a betegek ellátásához, tekintve, hogy a dialízisprogramokban az ajánlott arány 100 beteg/nefrológus. Az IMSS-ben ezeket az arányokat nagymértékben felülmúlják, és nyilvánvaló az emberi erőforrások növelésének vagy az alternatív technológiák alkalmazásának szükségessége a feladat megkönnyítése érdekében.

A 70-es évek végén történt bevezetése óta a peritoneális dialízis (PD) számos országban megszilárdult, mint a vesefunkció életképes, hosszú távú helyettesítő terápiája. A PD alkalmazásának gyakorisága végstádiumú vesebetegségben (ESRD) szenvedő betegeknél nagy eltéréseket mutat: Franciaország és Japán egyes régióiban a nullától az Egyesült Királyság 40%-áig, Mexikóban 60%-ig és Hongkongban 80%-ig terjed.

Az eredményeket tekintve a PD és a hemodialízis (HD) összehasonlítható. A PD mortalitása hasonló, sőt kisebb, mint a HD-ben, és a PD legnagyobb előnye a HD-vel szemben az otthoni alkalmazás és az egyszerűsített technika, mivel teljes autonómiát biztosít a betegnek a mindennapi életben. Ez az előny még nagyobb az éjszakai automatizált rendszereknél vagy az automatizált PD-nél (APD).

Az elmúlt években kidolgozták a "telemedicina" fogalmát, amely az egészségügyi csapat és a betegek közötti minden elektronikus adat-, hang- és képtovábbítást konzultáció, vizsgálat vagy távolsági orvosi eljárások végrehajtása céljából. .

Az elektronikus kommunikáció lehetősége felerősítette a PD előnyeit; a távorvoslási rendszerek használatával a kórházi kezelések aránya 5,7-ről 2,2-re csökkent, ami alacsonyabb költségeket eredményez. Ezen erőfeszítések mögött az egyik aggodalomra ad okot, hogy tudni kell, hogy a betegek készek-e csatlakozni ezekhez a rendszerekhez. Szerencsére egyes felmérések eredményei azt mutatják, hogy az elfogadottság mértéke magas.

A PD-re alkalmazott telemedicinális rendszerek magukban foglalják a földi telefonokhoz, táblagépekhez vagy a hálózaton keresztüli telekonferenciákhoz csatlakozó telefonkészülékeket. Japánban a távorvoslást a vérnyomás, a szívfrekvencia, a vizelettérfogat vagy a szérum glükóz monitorozására használják, Spanyolországban pedig telekonferenciákhoz, klinikai látogatásokhoz és audiovizuális előadásokhoz használták a betegek újraképzésére. Kanadában a táblagépeken keresztüli kapcsolattartás kedvezett a betegek és az egészségügyi személyzet közötti kommunikációnak, valamint a strukturált interjúk során bevezetett figyelmeztetések révén; jelentős számú kórházi látogatást sikerült elkerülni. Emellett a betegek magas szintű elégedettségét is elérték a rendszerrel.

Még akkor is, ha az APD hatékony és biztonságos eljárás az ESRD-ben szenvedő betegek kezelésében, a nefrológus számos olyan adattól függ, amelyet a páciensnek fel kell adnia, hogy felírhassa az egyes esetek klinikai körülményeihez igazodó receptet. Néhány nagyon szemléltető szempont, például:

1. Az ultraszűrés és a teljes folyadékeltávolítás (dialízis + vizelet) kulcsfontosságú adatok a dializátum ozmolaritása és glükóztartalmának meghatározásához. A klinikai gyakorlati útmutatók szerint minimum 1,0 l/nap térfogatnak kell lennie, nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy az ultraszűrés minden ml-e jelentős mennyiségű glükóz felszívódásával jár, és ennek következtében metabolikus költséggel jár.
2. Az infúzióban beadott folyadék mennyiségét a beteg testfelületéhez kell igazítani, és figyelembe kell venni, hogy a peritoneumban lévő teljes térfogat további növekedést jelent az ultraszűrés eredményeként. Ezt a beteg toleranciájának túllépése és a gyulladásos ingerek generálása nélkül kell elérni.
3. Általában a kezelés adherenciáját a dialízisoldatok havi fogyasztása és a beteg önbevallása alapján becsülik meg. A két eljárás azonban nagy mennyiségű szubjektivitást tartalmaz.
4. Az automatizált peritoneális dialízis (APD) beállításához vagy felírásához ki kell számítani az oldatok üregben való jelenlétének effektív idejét; vagyis az infúzió kezdetétől a vízelvezetés végéig, a tranzitidőt leszámítva.

Mindezeket az adatokat lehetetlen beszerezni egy éjszakai kezelés során a távorvoslás támogatása nélkül. Az egyik nagy jelentőségű szempont a felírási célok elérésének hiánya, ami negatívan befolyásolja a klinikai eredményeket, és többletköltséggel jár a nem tervezett orvosi látogatások és a szorosabb nyomon követéssel megelőzhető szövődmények kezelése, mint például a folyadék túlterhelése ultrafiltráció és az elégtelen dialízisből eredő urémiás szindróma tünetei.

Potenciálisan megelőzhető kórházi kezelés alatt az ambuláns kezelés által okozott kórházi kezelést értjük. Olyan klinikai állapotokról van szó, amelyek jó külső kezeléssel megelőzhetők, és amelyeket az ambuláns kezelés hatékonyságának mutatóiként ismernek el. Ennek a projektnek az esetében, amelyben a telemedicina várhatóan elősegíti a dialízis és az ultraszűrés hatékonyabbá tételét, a potenciálisan megelőzhető kórházi kezeléseket is figyelembe veszik az urémiás szindróma, a hyperkalaemia és a folyadéktúlterhelésből eredő megnyilvánulásai esetén, mint például: ödéma, magas vérnyomás és szív. kudarc.

Mielőtt az APD felírásához és a beteg megfelelő kezeléséhez szükséges teljes, objektív információ megszerzése lehetetlenné vált volna, az APD gépek beépítettek egy telemedicinális modult, amely információkat gyűjt a dialízisoldat mozgásáról és térfogatáról, a glükózkoncentrációról, valamint a kezelés objektív méréséről. tapadás. Ez az új technológia már elérhető, de a "valós világban" való felhasználását még nem értékelték. Ezen információk birtoklása a vizsgáló közegében szükséges, mivel a PD-kezelés dominál, különösen az IMSS-ben, amely az az intézmény, amelyen az ESRD súlya az országban nyugszik.