Brugen af ​​telemedicin i opfølgningen af ​​patienter i peritonealdialyse

Undersøgelsesbaggrund og begrundelse: (baggrundsinformation inklusive tidligere undersøgelser, hvis det er relevant)

Kronisk nyresygdom (CKD) er et voksende problem på verdensplan, som øges parallelt med visse risikofaktorer såsom kroniske sygdomme, hovedsageligt diabetes mellitus og hypertension. CKD pålægger forhøjede omkostninger både ud fra menneskelige ressourcer og hospitalsinfrastruktur og frem for alt i det økonomiske aspekt. I USA er omkostningerne ved CKD lig med mere end 30 milliarder USD om året til pleje af en befolkning på 450.000 patienter, hvilket betyder en forhøjet omkostning pr. patient pr. år. Mexico har ikke præcise statistikker, men det anslås, at sygdomsbyrden er højere end den, som andre sundhedsinstitutioner står over for i nogen af ​​de terapeutiske modaliteter. For IMSS findes kronisk nyresygdom blandt de seks sygdomme, der forårsager de største udgifter, data, der forstørres, når man tænker på, at den nuværende befolkning i ethvert dialyseprogram kun består af 60.000 patienter. På den anden side er antallet af nefrologer utilstrækkeligt til at tage sig af patienterne, når man tager i betragtning, at den anbefalede andel er 100 patienter pr. nefrolog i dialyseprogrammer. I IMSS er disse proportioner i høj grad overgået, og behovet for at øge menneskelige ressourcer eller bruge alternative teknologier til at lette opgaven er tydeligt.

Siden dens introduktion i slutningen af ​​70'erne, er peritonealdialyse (PD) blevet konsolideret i mange lande som en levedygtig, langsigtet substitutionsterapi for nyrefunktionen. Hyppigheden af ​​brug af PD hos patienter med nyresygdom i slutstadiet (ESRD) har store variationer, fra nul i nogle regioner i Frankrig og Japan til 40 % i Det Forenede Kongerige, 60 % i Mexico og 80 % i Hong Kong.

Med hensyn til resultater er PD og hæmodialyse (HD) sammenlignelige. Dødeligheden ved PD er ens og endda mindre end ved HS, og den største fordel ved PD i forhold til HS er dens hjemmeanvendelse og forenklede teknik, da det giver patienten total autonomi i dagligdagen. Denne fordel er endnu større med natlige automatiserede systemer eller automatiseret PD (APD).

I de senere år er begrebet "telemedicin" blevet udviklet, begreb, der bruges til at benævne alle elektroniske overførsler af data, lyd og video mellem sundhedsteamet og patienter med det formål at konsultere, undersøge eller udføre lægelige langdistanceindgreb. .

Faciliteten med elektronisk kommunikation har styrket fordelene ved PD; med brug af telemedicinske systemer er indlæggelsesraten reduceret fra 5,7 til 2,2, hvilket har resulteret i lavere omkostninger. En bekymring bag disse bestræbelser er at vide, om patienterne er parate til at tilslutte sig disse systemer. Heldigvis tyder resultaterne af nogle undersøgelser på, at graden af ​​accept er høj.

Telemedicinske systemer anvendt til PD omfatter telefonenheder med forbindelse til landtelefoner, tablets eller telekonferencer via netværket. I Japan bruges telemedicin til at overvåge blodtryk, hjertefrekvens, urinvolumen eller serumglukose, og i Spanien er det blevet brugt til telekonferencer, til kliniske besøg og audiovisuelle præsentationer for at genoptræne patienter. I Canada begunstigede kontakt via tablets kommunikation mellem patienter og sundhedspersonale og gennem indførelse af alarmer i strukturerede interviews; et betydeligt antal hospitalsbesøg blev undgået. Derudover opnåede de en høj grad af patienttilfredshed med systemet.

Selv når APD er en effektiv, sikker procedure til behandling af patienter med ESRD, er nefrologen afhængig af et vigtigt antal data, som patienten skal tilbyde for at kunne udskrive en recept tilpasset de kliniske forhold i hvert enkelt tilfælde. Nogle meget illustrative aspekter er f.eks.

1. Ultrafiltrering og total væskefjernelse (dialyse + urin) er afgørende data for at ordinere osmolaritet og glukoseindhold i dialysat. Ifølge de kliniske vejledninger bør der være et minimumsvolumen på 1,0 L/dag, uden at glemme, at hver ml ultrafiltrering er forbundet med absorptionen af ​​en vigtig mængde glukose med deraf følgende metaboliske omkostninger.
2. Mængden af ​​infunderet væske bør tilpasses patientens kropsoverfladeareal og bør tage højde for, at det totale volumen i bughinden har en yderligere stigning fra den opnåede ultrafiltrering. Dette bør opnås uden at overskride patientens tolerance og uden at fremtvinge generering af inflammatoriske stimuli.
3. Generelt estimeres behandlingsadhærens ved det månedlige forbrug af dialyseopløsninger og patientens selvrapportering. De to procedurer rummer dog en stor mængde subjektivitet.
4. Justering eller ordination af automatiseret peritoneal dialyse (APD) kræver beregning af den effektive tid for tilstedeværelse af opløsningerne i hulrummet; det vil sige fra starten af ​​infusionen til slutningen af ​​dræningen, med rabat på transittid.

Alle disse data er umulige at få i en natbehandling uden støtte fra telemedicin. Et aspekt af stor betydning kommer fra manglen på at opnå ordinationsmål, hvilket har en negativ indvirkning på de kliniske resultater og medfører ekstra omkostninger til uplanlagte lægebesøg og behandling af komplikationer, der kan forebygges gennem tættere opfølgning, såsom tilfælde af væskeoverbelastning på grund af manglende ultrafiltrering og symptomer på uremisk syndrom fra utilstrækkelig dialyse.

Potentielt forebyggelig hospitalsindlæggelse forstås som hospitalsindlæggelser forårsaget af ambulant håndtering. Det handler om kliniske tilstande, der kan forebygges med god håndtering eksternt, og som er anerkendt som indikatorer for effektivitet i ambulatorisk håndtering. I forbindelse med dette projekt, hvor telemedicin forventes at bidrage til at gøre dialyse og ultrafiltrering mere effektiv, vil potentielt forebyggelige hospitalsindlæggelser blive overvejet i manifestationer af uremisk syndrom, hyperkaliæmi og dem, der stammer fra væskeoverbelastning, såsom: ødem, hypertension og hjerte fiasko.

Før umuligheden af ​​at opnå fuldstændig, objektiv information, der er nødvendig for ordination af APD og tilstrækkelig håndtering af patienten, har APD-maskiner indbygget et telemedicinsk modul, der genskaber information om bevægelse og volumen af ​​dialyseopløsning, glukosekoncentration og udover objektiv måling af behandlingen overholdelse. Denne nye teknologi er allerede tilgængelig, men dens anvendelse i den "virkelige verden" er ikke blevet evalueret. Det er nødvendigt at have disse oplysninger i efterforskerens medie, da PD-behandling dominerer, især i IMSS, som er den institution, som vægten af ​​ESRD i landet hviler på.