Полезность телемедицины в последующем наблюдении за пациентами на перитонеальном диализе

Предыстория и обоснование исследования: (исходная информация, включая предыдущие исследования, если применимо)

Хроническая болезнь почек (ХБП) является растущей проблемой во всем мире, которая увеличивается параллельно с некоторыми факторами риска, такими как хронические заболевания, в основном сахарный диабет и гипертония. ХБП требует повышенных затрат как с точки зрения человеческих ресурсов и больничной инфраструктуры, так и, прежде всего, с экономической точки зрения. В Соединенных Штатах стоимость ХБП составляет более 30 миллиардов долларов США в год для лечения 450 000 пациентов, что означает повышенную стоимость на одного пациента в год. В Мексике нет точных статистических данных, но, по оценкам, бремя болезни выше, чем бремя, с которым сталкиваются другие медицинские учреждения при любом из терапевтических методов. Для IMSS хроническое заболевание почек входит в число шести заболеваний, которые вызывают наибольшие расходы, и это значение увеличивается, если учесть, что текущая популяция в любой программе диализа состоит всего из 60 000 пациентов. С другой стороны, количество нефрологов недостаточно для ухода за пациентами, учитывая, что рекомендуемая пропорция составляет 100 пациентов на одного нефролога в программах диализа. В IMSS эти пропорции значительно превышены, и необходимость увеличения человеческих ресурсов или использования альтернативных технологий для облегчения задачи очевидна.

С момента своего появления в конце 70-х годов перитонеальный диализ (ПД) зарекомендовал себя во многих странах как жизнеспособная долгосрочная заместительная терапия почечной функции. Частота применения ПД у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности (ТХПН) варьирует в широких пределах: от нуля в некоторых регионах Франции и Японии до 40% в Великобритании, 60% в Мексике и 80% в Гонконге.

По результатам ПД и гемодиализ (ГД) сопоставимы. Смертность при БП аналогична и даже меньше, чем при ГД, а самым большим преимуществом ПД перед ГД является ее домашнее применение и упрощенная техника, поскольку она дает пациенту полную автономию в повседневной жизни. Это преимущество еще больше с ночными автоматизированными системами или автоматизированными PD (APD).

В последние годы была разработана концепция «телемедицины», термин, который используется для обозначения всех электронных передач данных, аудио и видео между медицинской командой и пациентами с целью консультации, обследования или выполнения медицинских процедур на расстоянии. .

Средства электронной связи расширили преимущества ПД; с использованием телемедицинских систем уровень госпитализации сократился с 5,7 до 2,2, что привело к снижению затрат. Одна из проблем, стоящих за этими усилиями, заключается в том, чтобы узнать, готовы ли пациенты присоединиться к этим системам. К счастью, результаты некоторых опросов показывают, что степень приемлемости высока.

Системы телемедицины, применяемые при ПД, включают в себя телефонные устройства с подключением к стационарным телефонам, планшетам или телеконференциям по сети. В Японии телемедицина используется для мониторинга артериального давления, частоты сердечных сокращений, объема мочи или уровня глюкозы в сыворотке крови, а в Испании она используется для телеконференций, визитов в медицинские учреждения и аудиовизуальных презентаций для повторного обучения пациентов. В Канаде контакт через планшеты благоприятствовал общению между пациентами и медицинским персоналом, а благодаря введению предупреждений в структурированные интервью; удалось избежать значительного числа посещений больниц. Кроме того, они получили высокий уровень удовлетворенности пациентов системой.

Даже когда АПД является эффективной и безопасной процедурой лечения пациентов с терминальной почечной недостаточностью, нефролог зависит от важного количества данных, которые должен предоставить пациент, чтобы выписать рецепт, адаптированный к клиническим условиям каждого случая. Некоторые очень показательные аспекты, например:

1. Ультрафильтрация и полное удаление жидкости (диализ + моча) являются важными данными для определения осмолярности и содержания глюкозы в диализирующем растворе. Согласно руководствам по клинической практике, минимальный объем должен составлять 1,0 л/день, не забывая при этом, что каждый мл ультрафильтрации связан с абсорбцией важного количества глюкозы с последующими метаболическими затратами.
2. Объем вводимой жидкости должен соответствовать площади поверхности тела пациента и учитывать, что общий объем в брюшине имеет дополнительное увеличение от полученной ультрафильтрации. Этого следует добиваться, не превышая толерантности пациента и не вызывая воспалительных стимулов.
3. В целом приверженность лечению оценивается по ежемесячному потреблению диализирующих растворов и самоотчетам пациентов. Однако обе процедуры содержат большое количество субъективности.
4. Коррекция или назначение автоматизированного перитонеального диализа (АПД) требует расчета эффективного времени пребывания растворов в полости; то есть от начала инфузии до окончания дренирования без учета времени транзита.

Все эти данные невозможно получить при ночном лечении без поддержки телемедицины. Одним из очень важных аспектов является отсутствие достижения назначенных целей, что негативно влияет на клинические результаты и влечет за собой дополнительные расходы на незапланированные визиты к врачу и лечение осложнений, которые можно предотвратить при более тщательном наблюдении, например, в случае перегрузки жидкостью из-за отсутствия ультрафильтрация и симптомы уремического синдрома от недостаточного диализа.

Под потенциально предотвратимой госпитализацией понимаются госпитализации, вызванные амбулаторным лечением. Речь идет о клинических состояниях, которые можно предотвратить при хорошем внешнем обращении и которые признаны показателями эффективности амбулаторного лечения. В случае этого проекта, в котором ожидается, что телемедицина поможет сделать диализ и ультрафильтрацию более эффективными, будут рассмотрены потенциально предотвратимые госпитализации при проявлениях уремического синдрома, гиперкалиемии и вызванных перегрузкой жидкостью, таких как отек, гипертония и сердце. отказ.

Перед невозможностью получения полной, объективной информации, необходимой для назначения АПД и адекватного ведения пациента, аппараты АПД включали в себя телемедицинский модуль, который восстанавливает информацию о движении и объеме диализирующего раствора, концентрации глюкозы и в дополнение к объективному измерению лечения. приверженность. Эта новая технология уже доступна, но ее использование в «реальном мире» еще не оценивалось. Наличие этой информации в среде исследователя необходимо, учитывая, что преобладает лечение БП, особенно в IMSS, которая является учреждением, на котором держится вес тХПН в стране.