Nut van telegeneeskunde bij de follow-up van patiënten bij peritoneale dialyse

Studieachtergrond en grondgedachte: (achtergrondinformatie inclusief eerdere onderzoeken indien van toepassing)

Chronische nierziekte (CKD) is wereldwijd een groeiend probleem dat parallel toeneemt met bepaalde risicofactoren zoals chronische ziekten, voornamelijk diabetes mellitus en hypertensie. CKD brengt hoge kosten met zich mee, zowel vanuit het oogpunt van human resources en ziekenhuisinfrastructuur, als vooral vanuit economisch oogpunt. In de Verenigde Staten bedragen de kosten van CKD meer dan 30 miljard USD per jaar voor de zorg voor een populatie van 450.000 patiënten, wat een hogere kost per patiënt per jaar betekent. Mexico beschikt niet over nauwkeurige statistieken, maar er wordt geschat dat de ziektelast hoger is dan die waarmee andere gezondheidsinstellingen worden geconfronteerd in een van de therapeutische modaliteiten. Voor IMSS wordt chronische nierziekte gevonden onder de zes ziekten die de grootste kosten veroorzaken, een gegeven dat nog groter wordt wanneer men bedenkt dat de huidige populatie in elk dialyseprogramma slechts uit 60.000 patiënten bestaat. Aan de andere kant is het aantal nefrologen onvoldoende om voor de patiënten te zorgen, aangezien de aanbevolen verhouding 100 patiënten per nefroloog is in dialyseprogramma's. In IMSS worden deze verhoudingen ruimschoots overtroffen, en de noodzaak om de personele middelen uit te breiden of alternatieve technologieën te gebruiken om de taak te vergemakkelijken is duidelijk.

Sinds de introductie aan het einde van de jaren '70 is peritoneale dialyse (PD) in veel landen geconsolideerd als een levensvatbare, langdurige vervangende therapie voor de nierfunctie. De frequentie van het gebruik van PD bij patiënten met terminale nierziekte (ESRD) varieert sterk, van nul in sommige regio's van Frankrijk en Japan tot 40% in het Verenigd Koninkrijk, 60% in Mexico en 80% in Hong Kong.

Qua uitkomsten zijn PD en hemodialyse (HD) vergelijkbaar. De mortaliteit bij PD is vergelijkbaar en zelfs lager dan bij de ZvH, en het grootste voordeel van PD ten opzichte van de ZvH is de thuistoepassing en vereenvoudigde techniek, aangezien het de patiënt volledige autonomie geeft voor het dagelijks leven. Dit voordeel is nog groter bij nachtelijke geautomatiseerde systemen of geautomatiseerde PD (APD).

In de afgelopen jaren is het concept van "telegeneeskunde" ontwikkeld, een term die wordt gebruikt om alle elektronische overdrachten van gegevens, audio en video tussen het gezondheidsteam en patiënten te benoemen, met als doel overleg, onderzoek of medische procedures op afstand uit te voeren .

De mogelijkheid van elektronische communicatie heeft de voordelen van PD versterkt; met het gebruik van telegeneeskundesystemen is het aantal ziekenhuisopnames teruggebracht van 5,7 naar 2,2, wat resulteert in lagere kosten. Een zorg achter deze inspanningen is weten of de patiënten bereid zijn om zich bij deze systemen aan te sluiten. Gelukkig geven de resultaten van sommige onderzoeken aan dat de acceptatiegraad hoog is.

Telegeneeskundesystemen die op PD worden toegepast, omvatten telefoontoestellen die via het netwerk zijn verbonden met landtelefoons, tablets of teleconferenties. In Japan wordt telegeneeskunde gebruikt om bloeddruk, hartfrequentie, urinevolume of serumglucose te controleren, en in Spanje wordt het gebruikt voor teleconferenties, voor klinische bezoeken en audiovisuele presentaties om patiënten opnieuw op te leiden. In Canada bevorderde contact via tablets de communicatie tussen patiënten en gezondheidspersoneel en, door de introductie van waarschuwingen in gestructureerde interviews; een aanzienlijk aantal ziekenhuisbezoeken werd vermeden. Bovendien behaalden ze een hoge mate van patiënttevredenheid met het systeem.

Zelfs als APD een effectieve, veilige procedure is voor de behandeling van patiënten met ESRD, is de nefroloog afhankelijk van een groot aantal gegevens die de patiënt moet verstrekken om een ​​recept te schrijven dat is aangepast aan de klinische omstandigheden van elk geval. Enkele zeer illustratieve aspecten zijn bijvoorbeeld:

1. Ultrafiltratie en totale vloeistofverwijdering (dialyse + urine) zijn cruciale gegevens om osmolariteit en glucosegehalte in dialysaat voor te schrijven. Volgens de klinische praktijkgidsen zou er een minimumvolume van 1,0 l/dag moeten zijn, zonder te vergeten dat elke ml ultrafiltratie gepaard gaat met de opname van een belangrijke hoeveelheid glucose, met de daaruit voortvloeiende metabole kosten.
2. Het volume van de geïnfundeerde vloeistof moet worden aangepast aan het lichaamsoppervlak van de patiënt en er moet rekening mee worden gehouden dat het totale volume in het peritoneum extra toeneemt ten opzichte van de verkregen ultrafiltratie. Dit moet worden bereikt zonder de tolerantie van de patiënt te overschrijden en zonder het genereren van ontstekingsstimuli te forceren.
3. Over het algemeen wordt therapietrouw geschat op basis van het maandelijkse verbruik van dialyse-oplossingen en zelfrapportage door de patiënt. De twee procedures bevatten echter een grote mate van subjectiviteit.
4. Aanpassing of voorschrift van geautomatiseerde peritoneale dialyse (APD) vereist berekening van de effectieve tijd van aanwezigheid van de oplossingen in de holte; dat wil zeggen, vanaf het begin van de infusie tot het einde van de drainage, waarbij de transittijd buiten beschouwing wordt gelaten.

Al deze gegevens zijn onmogelijk te verkrijgen bij een nachtelijke behandeling zonder de ondersteuning van telegeneeskunde. Een aspect dat van groot belang is, is het niet behalen van de voorgeschreven doelstellingen, wat een negatieve invloed heeft op de klinische resultaten en extra kosten met zich meebrengt voor ongeplande doktersbezoeken en behandeling van complicaties die te voorkomen zijn door nauwgezette follow-up, zoals het geval van vochtophoping door gebrek aan ultrafiltratie en symptomen van uremisch syndroom door onvoldoende dialyse.

Onder potentieel vermijdbare ziekenhuisopname wordt verstaan ​​ziekenhuisopname als gevolg van ambulante handelingen. Het gaat om klinische aandoeningen die kunnen worden voorkomen door een goede externe behandeling en die worden erkend als indicatoren van efficiëntie bij ambulante behandeling. Voor het geval van dit project, waarin telegeneeskunde naar verwachting zal helpen om dialyse en ultrafiltratie efficiënter te maken, zullen potentieel vermijdbare ziekenhuisopnames worden overwogen bij manifestaties van uremisch syndroom, hyperkaliëmie en die voortkomend uit vloeistofoverbelasting, zoals: oedeem, hypertensie en hartfalen. mislukking.

Vóór de onmogelijkheid om volledige, objectieve informatie te verkrijgen die nodig is voor het voorschrijven van APD en adequaat beheer van de patiënt, hebben APD-machines een telegeneeskundemodule ingebouwd die informatie herstelt over beweging en volume van de dialyse-oplossing, glucoseconcentratie en naast het objectief meten van de behandeling aanhankelijkheid. Deze nieuwe technologie is al beschikbaar, maar het gebruik ervan in de "echte wereld" is nog niet geëvalueerd. Het hebben van deze informatie in het medium van de onderzoeker is noodzakelijk, gezien het feit dat PD-behandeling de boventoon voert, vooral in IMSS, de instelling waarop het gewicht van ESRD in het land rust.