败血症中的维生素 C、维生素 B1 和类固醇

脓毒症的管理基于三个组成部分：感染控制、血液动力学稳定和脓毒症反应的调节。 许多临床试验进行了阻断炎症级联反应的药物，如皮质类固醇、抗内毒素抗体、肿瘤坏死因子 (TNF) 拮抗剂、白细胞介素 1 受体拮抗剂等，但迄今为止没有一种被证明有效。 迫切需要一种安全、有效、现成可用的疗法。 硫胺素是丙酮酸脱氢酶、α-酮戊二酸脱氢酶和转酮醇酶的关键辅助因子。 这三种酶都需要完成克雷布斯循环以防止乳酸产生。 先前的研究发现，硫胺素缺乏症在感染性休克和其他危重病症中普遍存在。 一项初步研究还证明，患有感染性休克和基线硫胺素缺乏症的患者在服用硫胺素后 24 小时的乳酸水平会显着降低。 HYPRESS（用于预防感染性休克的氢化可的松）研究未能证明输注氢化可的松对脓毒症患者有益。 维生素C是一种有效的抗氧化剂，可以直接清除氧自由基，可以恢复其他细胞抗氧化剂，并在保护内皮功能和微循环方面发挥作用。 尽管之前的研究表明单独使用氢化可的松和维生素 C 对脓毒症患者的临床结果影响不大。 维生素 C 和氢化可的松在脓毒症中具有许多重叠和协同的病理生理作用。 这两种药物都是合成儿茶胺和增加血管加压药敏感性所必需的。 这两种药物都可以下调促炎介质的产生，增加内皮细胞和上皮细胞之间的紧密连接，保护内皮功能和微循环。 Marik 等人在 CHEST（2017 年 6 月）上发表了他们的研究，结果表明维生素 B1、维生素 C 和氢化可的松的组合对严重败血症和败血性休克有好处。 然而，由于基线和研究方法不平衡导致的小样本量和一些偏差可能会混淆结果。 在此，我们想领导一项随机对照试验，以测试维生素 C、硫胺素和氢化可的松对严重脓毒症或感染性休克患者的协同调节作用。