Vitamina C, vitamina B1 y esteroides en la sepsis

El manejo de la sepsis se basa en tres componentes: control de infecciones, estabilización hemodinámica y modulación de la respuesta séptica. Muchos ensayos clínicos llevaron a cabo agentes para bloquear la cascada inflamatoria, como los corticosteroides, los anticuerpos contra las endotoxinas, los antagonistas del factor de necrosis tumoral (TNF), los antagonistas del receptor de la interleucina-1, etc., pero ninguno ha demostrado su eficacia hasta la fecha. Se necesita desesperadamente una terapia segura, eficaz y disponible. La tiamina es un cofactor clave para la piruvato deshidrogenasa, alfa-cetoglutarato deshidrogenasa y transcetolasa. Se requieren las tres enzimas para completar el ciclo de Krebs para evitar la producción de lactato. Estudios previos han encontrado que la deficiencia de tiamina prevalece en el shock séptico y otras condiciones críticas. Un estudio piloto también demostró que los pacientes con shock séptico y deficiencia de tiamina inicial tendrían un nivel de lactato significativamente más bajo 24 horas después de la administración de tiamina. El estudio HYPRESS (hidrocortisona para la prevención del shock séptico) no logró demostrar un resultado beneficioso de una infusión de hidrocortisona en pacientes con sepsis. La vitamina C es un potente antioxidante que elimina directamente los radicales libres de oxígeno, puede restaurar otros antioxidantes celulares y también desempeña un papel en la preservación de la función endotelial y el flujo microcirculatorio. Aunque estudios previos sugirieron que la hidrocortisona y la vitamina C por sí solas tienen poco impacto en el resultado clínico de los pacientes con sepsis. La vitamina C y la hidrocortisona tienen muchos efectos fisiopatológicos superpuestos y sinérgicos en la sepsis. Ambos fármacos son necesarios para la síntesis de catelaminas y aumentan la sensibilidad vasopresora. Ambos fármacos pueden regular a la baja la producción de mediadores proinflamatorios, aumentar las uniones estrechas entre las células endoteliales y epiteliales, preservar la función endotelial y el flujo microcirculatorio. Marik et al publicaron su estudio en CHEST (junio de 2017) que demostró los beneficios de la combinación de vitamina B1, vitamina C e hidrocortisona para la sepsis grave y el shock séptico. Sin embargo, el tamaño pequeño de la muestra y cierto sesgo debido a la línea de base y al método de estudio desequilibrados podrían confundir los resultados. En este documento, nos gustaría realizar un ensayo controlado aleatorio para probar el efecto de modulación sinérgica de la vitamina C, la tiamina y la hidrocortisona en pacientes con sepsis grave o shock séptico.