重复经颅磁刺激治疗中风后上肢痉挛

痉挛是一种以速度相关肌张力增加为特征的疾病，是上运动神经元综合征的一部分。 尽管中风相关痉挛的机制尚未完全明了，但目前的观点是，痉挛与调节脊柱牵张反射的下行兴奋性和抑制性系统之间的失衡有关，并与异常的脊柱内过程有关。 网状脊髓通路 (RSP) 处于这种称为皮质去抑制的机制的中心。 对脊髓牵张反射具有抑制作用的背侧 RSP 起源于髓质网状结构，受皮质控制。 与背侧RSP不同，不受运动皮层控制的内侧RSP起源于桥脑网状结构，对脊髓牵张反射具有兴奋作用。 控制单侧背侧 RSP 的主要运动皮层区域是前运动皮层。 单侧RSP通过两半脊髓腹内侧中间区的中间神经元间接与运动神经元突触，并与近端肢体肌肉的运动神经元直接突触。 也就是说，一个肢体在两个前运动皮层中都有代表。 这从理论上表明，如果控制背侧 RSP 的皮质网络通路受到背侧运动前皮层刺激的调节，则调节牵张反射的脊柱内网络的调节可能会发生变化。 此外，在有严重运动障碍的中风患者中，高级皮质中枢与初级运动皮质之间的关系更多地以促进而不是初级运动皮质之间的半球间抑制的形式存在。 换句话说，刺激一侧前运动皮层可能会影响两个半球和脊髓两半的初级和高级运动皮层中心，从而影响运动障碍和痉挛。 因此，本研究的假设是重复经颅磁刺激 (rTMS) 在慢性中风患者的对侧背侧前运动皮层上的应用会改变痉挛的严重程度。 基于这一假设，我们的目的是研究 rTMS 对对侧背侧运动前皮层对伴有中度至重度上肢痉挛的慢性中风患者痉挛严重程度的影响。