Stimolazione magnetica transcranica ripetitiva nella spasticità degli arti superiori post-ictus

La spasticità è un disturbo caratterizzato dall'aumento del tono muscolare correlato alla velocità come parte della sindrome del motoneurone superiore. Sebbene i meccanismi alla base della spasticità correlata all'ictus non siano stati completamente compresi, l'opinione corrente è che la spasticità sia correlata a uno squilibrio tra i sistemi eccitatorio discendente e inibitorio che regolano il riflesso di stiramento spinale e associato a processi intraspinali anormali. La via reticolospinale (RSP) è al centro di questo meccanismo chiamato disinibizione corticale. Il RSP dorsale, che ha un effetto inibitorio sul riflesso di stiramento spinale, origina dalla formazione reticolare midollare ed è sotto controllo corticale. Contrariamente alla RSP dorsale, la RSP mediale che non è sotto il controllo della corteccia motoria origina dalla formazione reticolare pontina e ha un effetto eccitatorio sul riflesso di stiramento spinale. La principale regione della corteccia motoria che controlla la RSP dorsale unilaterale è la corteccia premotoria. L'RSP unilaterale crea sinapsi indirettamente con i motoneuroni tramite interneuroni nella zona intermedia ventromediale in entrambe le metà del midollo spinale e direttamente sinapsi con i motoneuroni dei muscoli dell'estremità prossimale. Cioè, un singolo arto è rappresentato in entrambe le cortecce premotorie. Ciò suggerisce teoricamente che se la via corticoreticolare che controlla la RSP dorsale è modulata dalla stimolazione della corteccia premotoria dorsale, potrebbe esserci un cambiamento nella regolazione della rete intraspinale che regola il riflesso di stiramento. Inoltre, nei pazienti colpiti da ictus con grave compromissione motoria, la relazione tra i centri corticali superiori e la corteccia motoria primaria è più sotto forma di facilitazione piuttosto che di inibizione interemisferica tra le cortecce motorie primarie. In altre parole, la stimolazione di una corteccia premotoria laterale può influenzare la compromissione motoria e la spasticità interessando i centri corticali motori primari e superiori di entrambi gli emisferi e di entrambe le metà del midollo spinale. Pertanto, l'ipotesi in questo studio è che l'applicazione della stimolazione magnetica transcranica ripetitiva (rTMS) sulla corteccia premotoria dorsale controlesionale nei pazienti con ictus cronico cambi la gravità della spasticità. Sulla base di questa ipotesi, il nostro obiettivo è quello di indagare l'effetto della rTMS sulla corteccia premotoria dorsale controlesionale sulla gravità della spasticità in pazienti con ictus cronico con spasticità degli arti superiori da moderata a grave.