Estimulação Magnética Transcraniana Repetitiva na Espasticidade do Membro Superior Pós-AVC

A espasticidade é um distúrbio caracterizado pelo aumento do tônus ​​muscular relacionado à velocidade como parte da síndrome do neurônio motor superior. Embora os mecanismos subjacentes à espasticidade relacionada ao AVC não tenham sido totalmente compreendidos, a visão atual é que a espasticidade está relacionada a um desequilíbrio entre os sistemas excitatórios e inibitórios descendentes que regulam o reflexo de estiramento espinhal e está associado a processos intraespinais anormais. A via reticuloespinhal (RSP) está no centro desse mecanismo denominado desinibição cortical. O RSP dorsal, que tem um efeito inibitório sobre o reflexo de estiramento espinhal, origina-se da formação reticular medular e está sob controle cortical. Em contraste com o RSP dorsal, o RSP medial, que não está sob o controle do córtex motor, origina-se da formação reticular pontina e tem um efeito excitatório no reflexo de estiramento espinhal. A principal região do córtex motor que controla o RSP dorsal unilateral é o córtex pré-motor. O RSP unilateral faz sinapse indireta com os neurônios motores por meio de interneurônios na zona ventromedial intermediária em ambas as metades da medula espinhal e faz sinapses diretas com os neurônios motores dos músculos das extremidades proximais. Ou seja, um único membro é representado em ambos os córtices pré-motores. Isso sugere teoricamente que, se a via corticoreticular que controla o RSP dorsal for modulada pela estimulação do córtex pré-motor dorsal, pode haver uma alteração na regulação da rede intraespinal que regula o reflexo de estiramento. Além disso, em pacientes com AVC com comprometimento motor grave, a relação entre os centros corticais superiores e o córtex motor primário é mais na forma de facilitação do que de inibição inter-hemisférica entre os córtices motores primários. Em outras palavras, a estimulação de um lado do córtex pré-motor pode afetar o comprometimento motor e a espasticidade, afetando os centros corticais motores primários e superiores de ambos os hemisférios e ambas as metades da medula espinhal. Portanto, a hipótese deste estudo é que a aplicação de estimulação magnética transcraniana repetitiva (rTMS) sobre o córtex pré-motor dorsal contralesional em pacientes com AVC crônico altera a gravidade da espasticidade. Com base nessa hipótese, nosso objetivo é investigar o efeito da EMTr sobre o córtex pré-motor dorsal contralesional na gravidade da espasticidade em pacientes com AVC crônico com espasticidade moderada a grave dos membros superiores.