Stimulation magnétique transcrânienne répétitive dans la spasticité des membres supérieurs post-AVC

La spasticité est un trouble caractérisé par une augmentation du tonus musculaire lié à la vitesse dans le cadre du syndrome du motoneurone supérieur. Bien que les mécanismes sous-jacents à la spasticité liée à l'AVC n'aient pas été entièrement compris, l'opinion actuelle est que la spasticité est liée à un déséquilibre entre les systèmes excitateurs et inhibiteurs descendants qui régulent le réflexe d'étirement de la colonne vertébrale et associée à des processus intraspinaux anormaux. La voie réticulo-spinale (RSP) est au centre de ce mécanisme appelé désinhibition corticale. Le RSP dorsal, qui a un effet inhibiteur sur le réflexe d'étirement spinal, provient de la formation réticulaire médullaire et est sous contrôle cortical. Contrairement au RSP dorsal, le RSP médian qui n'est pas sous le contrôle du cortex moteur provient de la formation réticulaire pontique et a un effet excitateur sur le réflexe d'étirement de la colonne vertébrale. La principale région du cortex moteur contrôlant la RSP dorsale unilatérale est le cortex prémoteur. Le RSP unilatéral se synapse indirectement avec les motoneurones via les interneurones dans la zone intermédiaire ventromédiane dans les deux moitiés de la moelle épinière, et se synapse directement avec les motoneurones des muscles des extrémités proximales. C'est-à-dire qu'un seul membre est représenté dans les deux cortex prémoteurs. Ceci suggère théoriquement que si la voie corticoréticulaire contrôlant la RSP dorsale est modulée par la stimulation du cortex prémoteur dorsal, il peut y avoir un changement dans la régulation du réseau intraspinal régulant le réflexe d'étirement. De plus, chez les patients victimes d'AVC présentant une déficience motrice sévère, la relation entre les centres corticaux supérieurs et le cortex moteur primaire prend davantage la forme d'une facilitation que d'une inhibition interhémisphérique entre les cortex moteurs primaires. En d'autres termes, la stimulation d'un côté du cortex prémoteur peut affecter la déficience motrice et la spasticité en affectant les centres corticaux primaires et moteurs des deux hémisphères et des deux moitiés de la moelle épinière. Par conséquent, l'hypothèse de cette étude est que l'application d'une stimulation magnétique transcrânienne répétitive (rTMS) sur le cortex prémoteur dorsal contralésionnel chez les patients victimes d'un AVC chronique modifie la sévérité de la spasticité. Sur la base de cette hypothèse, notre objectif est d'étudier l'effet de la SMTr sur le cortex prémoteur dorsal contralésionnel sur la sévérité de la spasticité chez les patients ayant subi un AVC chronique avec une spasticité modérée à sévère des membres supérieurs.