Gentagen transkraniel magnetisk stimulering ved spasticitet efter slagtilfælde i øvre lemmer

Spasticitet er en lidelse karakteriseret ved stigning i hastighedsrelateret muskeltonus som en del af øvre motorneuronsyndrom. Selvom mekanismerne bag slagtilfælde-relateret spasticitet ikke er blevet fuldt ud forstået, er den nuværende opfattelse, at spasticitet er relateret til en ubalance mellem nedadgående excitatoriske og hæmmende systemer, der regulerer spinal strækrefleks og er forbundet med unormale intraspinale processer. Den retikulospinale vej (RSP) er i centrum af denne mekanisme kaldet kortikal desinhibering. Den dorsale RSP, som virker hæmmende på spinal strækrefleksen, stammer fra den medullære retikulære dannelse og er under kortikal kontrol. I modsætning til dorsal RSP stammer medial RSP, som ikke er under kontrol af motorisk cortex, fra pontin retikulær dannelse og har en excitatorisk effekt på spinal strækrefleks. Den primære motoriske cortex-region, der kontrollerer den unilaterale dorsale RSP, er den præmotoriske cortex. Unilateral RSP synapser indirekte med motorneuroner via interneuroner i den ventromediale intermediære zone i begge halvdele af rygmarven og synapser direkte med motorneuroner i proksimale ekstremitetsmuskler. Det vil sige, at et enkelt lem er repræsenteret i begge præmotoriske cortex. Dette tyder teoretisk på, at hvis den corticoretikulære vej, der kontrollerer dorsale RSP, moduleres af dorsal præmotorisk cortex-stimulering, kan der være en ændring i reguleringen af ​​det intraspinale netværk, der regulerer strækrefleksen. Hos apopleksipatienter med svær motorisk svækkelse er forholdet mellem høje kortikale centre og den primære motoriske cortex desuden mere i form af facilitering frem for interhemisfærisk hæmning mellem de primære motoriske cortex. Med andre ord kan stimulering af den ene sides præmotoriske cortex påvirke motorisk svækkelse og spasticitet ved at påvirke primære og høje motoriske kortikale centre i begge hemisfærer og begge halvdele af rygmarven. Derfor er hypotesen i denne undersøgelse, at anvendelsen af ​​gentagen transkraniel magnetisk stimulation (rTMS) over den kontralæsionelle dorsale præmotoriske cortex hos patienter med kronisk slagtilfælde ændrer sværhedsgraden af ​​spasticitet. Baseret på denne hypotese er vores mål at undersøge effekten af ​​rTMS over den kontralesionale dorsale præmotoriske cortex på sværhedsgraden af ​​spasticitet hos patienter med kronisk slagtilfælde med moderat til svær spasticitet i øvre ekstremiteter.