Herhaalde transcraniële magnetische stimulatie bij spasticiteit van de bovenste ledematen na een beroerte

Spasticiteit is een aandoening die wordt gekenmerkt door een toename van de snelheidsgerelateerde spiertonus als onderdeel van het bovenste motorneuronsyndroom. Hoewel de mechanismen die ten grondslag liggen aan beroerte-gerelateerde spasticiteit niet volledig zijn begrepen, is de huidige opvatting dat spasticiteit verband houdt met een onevenwichtigheid tussen dalende prikkelende en remmende systemen die de spinale rekreflex reguleren en geassocieerd is met abnormale intraspinale processen. De reticulospinale route (RSP) staat centraal in dit mechanisme dat corticale ontremming wordt genoemd. De dorsale RSP, die een remmend effect heeft op de spinale rekreflex, is afkomstig van de medullaire reticulaire formatie en staat onder corticale controle. In tegenstelling tot dorsale RSP, is mediale RSP, die niet onder controle staat van de motorische cortex, afkomstig van pontine reticulaire formatie en heeft het een stimulerend effect op de spinale rekreflex. Het belangrijkste motorische cortexgebied dat de unilaterale dorsale RSP regelt, is de premotorische cortex. Unilaterale RSP vormt indirect een synaps met motorneuronen via interneuronen in de ventromediale tussenzone in beide helften van het ruggenmerg, en vormt een directe synaps met motorneuronen van de spieren van de proximale ledematen. Dat wil zeggen, een enkele ledemaat wordt weergegeven in beide premotorische cortex. Dit suggereert theoretisch dat als de corticoreticulaire baan die dorsale RSP regelt wordt gemoduleerd door dorsale premotorische cortexstimulatie, er een verandering kan zijn in de regulatie van het intraspinale netwerk dat de rekreflex reguleert. Bovendien is bij patiënten met een beroerte met ernstige motorische stoornissen de relatie tussen hoge corticale centra en de primaire motorische cortex meer in de vorm van facilitering dan van interhemisferische remming tussen de primaire motorische cortex. Met andere woorden, stimulatie van de premotorische cortex aan één kant kan motorische stoornissen en spasticiteit beïnvloeden door de primaire en hoge motorische corticale centra van beide hemisferen en beide helften van het ruggenmerg aan te tasten. Daarom is de hypothese in deze studie dat de toepassing van repetitieve transcraniële magnetische stimulatie (rTMS) op de contralesionale dorsale premotorische cortex bij patiënten met een chronische beroerte de ernst van spasticiteit verandert. Op basis van deze hypothese is ons doel om het effect van rTMS op de contralesionale dorsale premotorische cortex op de ernst van spasticiteit te onderzoeken bij patiënten met een chronische beroerte met matige tot ernstige spasticiteit van de bovenste ledematen.