Powtarzalna przezczaszkowa stymulacja magnetyczna w spastyczności kończyny górnej po udarze

Spastyczność jest zaburzeniem charakteryzującym się wzrostem napięcia mięśniowego związanego z prędkością w ramach zespołu górnego neuronu ruchowego. Chociaż mechanizmy leżące u podstaw spastyczności związanej z udarem nie zostały w pełni poznane, obecny pogląd jest taki, że spastyczność jest związana z brakiem równowagi między zstępującymi układami pobudzającymi i hamującymi, które regulują odruch rozciągania kręgosłupa i jest związana z nieprawidłowymi procesami wewnątrzrdzeniowymi. Szlak siateczkowo-rdzeniowy (RSP) znajduje się w centrum tego mechanizmu zwanego odhamowaniem korowym. Grzbietowy RSP, który ma hamujący wpływ na odruch rozciągania kręgosłupa, pochodzi z rdzeniowej formacji siatkowatej i jest kontrolowany przez korę. W przeciwieństwie do grzbietowej RSP, przyśrodkowa RSP, która nie jest pod kontrolą kory ruchowej, pochodzi z formacji siateczkowatej mostu i ma pobudzający wpływ na odruch rozciągania kręgosłupa. Głównym regionem kory ruchowej kontrolującym jednostronny grzbietowy RSP jest kora przedruchowa. Jednostronna RSP pośrednio synapsuje z neuronami ruchowymi poprzez interneurony w brzuszno-przyśrodkowej strefie pośredniej w obu połówkach rdzenia kręgowego i bezpośrednio synapsuje z neuronami ruchowymi mięśni proksymalnych kończyn. Oznacza to, że pojedyncza kończyna jest reprezentowana w obu korach przedruchowych. Sugeruje to teoretycznie, że jeśli szlak korowo-korowe kontrolujący grzbietową RSP jest modulowany przez stymulację grzbietowej kory przedruchowej, może nastąpić zmiana w regulacji sieci wewnątrzrdzeniowej regulującej odruch rozciągania. Ponadto u pacjentów po udarze mózgu z ciężkimi zaburzeniami motorycznymi związek między wysokimi ośrodkami korowymi a pierwotną korą ruchową ma raczej postać ułatwiania niż hamowania międzypółkulowego między pierwotnymi korami ruchowymi. Innymi słowy, stymulacja jednej strony kory przedruchowej może wpływać na upośledzenie ruchowe i spastyczność, wpływając na pierwotne i wyższe ośrodki korowe ruchowe obu półkul i obu połówek rdzenia kręgowego. Dlatego hipoteza w tym badaniu jest taka, że ​​zastosowanie powtarzalnej przezczaszkowej stymulacji magnetycznej (rTMS) nad przeciwstawną grzbietową korą przedruchową u pacjentów z przewlekłym udarem zmienia nasilenie spastyczności. Opierając się na tej hipotezie, naszym celem jest zbadanie wpływu rTMS na przeciwstawną grzbietową korę przedruchową na nasilenie spastyczności u pacjentów z przewlekłym udarem mózgu z umiarkowaną do ciężkiej spastycznością kończyn górnych.