推注与连续肠内管饲

该试验是根据干预试验建议 (SPIRIT 2013) 和试验报告综合标准 CONSORT 指南设计的。

符合研究纳入标准的患者（严重创伤患者、手术患者和患有败血症、插入鼻胃管/鼻十二指肠饲管的内科患者）将有资格参与，尤其是机械通气的患者。 最后一个标准不是必要的先决条件（间接量热法模块将用于这些患者）。 必要条件是进入ICU后24小时内休克消除，且至少24小时内能耐受营养性肠内喂养（20ml/小时）。 患者将在入院后 72 小时内以 1:1 的比例随机分配接受推注或连续肠内喂养（密封信封法）。 在两组中，将观察到相同的能量和蛋白质目标（第 1-2 天：E 15 kcal/kg/天，蛋白质 0.8-1 g/kg/天；第 3-4 天：E 20 kcal/kg/天, 蛋白质 1. 2 g/kg/day; Day ≥ 5: E 25 kcal/kg/day, protein 1.5-2 g/kg/day), according to protocol. 推注肠内组将接受六次推注（每 60 分钟剂量）的肠内营养量，连续肠内组将在早上 6 点至下午 24 点的时间范围内使用泵接受该量。 对肠外营养的需求将通过独立治疗临床人员来确定，以进行分组分配。

人口统计数据收集：（体重、高、BMI）和状况（外伤、手术、内科患者）、急性生理学和慢性健康评估 (APACHE) 序贯器官衰竭评估 (SOFA)、营养风险筛查 (NRS 2002)。

每日观察：葡萄糖、平均葡萄糖变化、胰岛素 (IU/d)、能量和蛋白质摄入量（摄入的卡路里除以计算的能量消耗，摄入的蛋白质除以计算的蛋白质摄入量）- 调整/计算的能量和蛋白质 (%)。 喂养不耐受（通过肠内途径耐受少于 40% 的需求量 ≥ 3 天，每天腹泻 ≥ 500 毫升或五次排便）。 机械通气患者（使用间接量热法测量静息能量消耗 (REE) 和呼吸商 (RQ)）第 1、3、5、7 天：营养参数（血清白蛋白前白蛋白、C 反应蛋白（CRP）、尿素、N 平衡).

第 1 天和第 7 天：从基线到出院的肌肉层厚度（通过超声波测量的 QMLT 和中上臂周长）和肌肉强度（测力计）。 肌肉力量/超声和测力计的结果将由对组分配不知情的研究者测量。