Bolus contre alimentation entérale continue par sonde

L'essai a été conçu conformément aux recommandations pour les essais interventionnels (SPIRIT 2013) et aux normes consolidées pour la déclaration des essais CONSORT.

Les patients qui répondent aux critères d'inclusion de l'étude (patients traumatisés graves, patients chirurgicaux et patients médicaux atteints de septicémie, avec sonde d'alimentation nasogastrique/nasoduodénale insérée) seront éligibles pour participer, en particulier les patients ventilés mécaniquement. Le dernier critère n'est pas un préalable nécessaire (un module de calorimétrie indirecte sera utilisé chez ces patients). La condition nécessaire est l'élimination du choc dans les 24 heures suivant l'admission en USI et la tolérance de l'alimentation entérale trophique (20 ml/heure) pendant au moins 24 heures. Les patients seront randomisés selon un ratio de 1:1 dans les 72 heures suivant leur admission pour recevoir un bolus ou une alimentation entérale continue (méthode des enveloppes scellées). Dans les deux groupes, les mêmes objectifs énergétiques et protéiques seront observés (Jour 1-2 : E 15 kcal/kg/jour, protéines 0,8-1 g/kg/jour ; Jour 3-4 : E 20 kcal/kg/jour , protéines 1, 2 g/kg/jour ; Jour ≥ 5 : E 25 kcal/kg/jour, protéines 1,5-2 g/kg/jour), selon le protocole. Le groupe bolus entéral recevra la quantité de nutrition entérale en six bolus (par dose de 60min), le groupe continu entéral recevra la quantité à l'aide d'une pompe, dans un délai de 6h à 24h. La nécessité d'une nutrition parentérale sera déterminée en traitant le personnel clinique indépendamment de l'allocation de groupe.

Collecte de données démographiques : (poids, indice de masse corporelle élevé, IMC) et conditions (patients traumatisés, chirurgicaux, médicaux), Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE) Sequential Organ Failure Assessment (SOFA), Nutritional Risk Screening (NRS 2002).

Observations quotidiennes : glycémie, évolution moyenne de la glycémie, insuline (UI/j), apport énergétique et protéique (calories administrées divisées par la dépense énergétique calculée et protéines administrées divisées par l'apport protéique calculé) - Énergie et protéines ajustées/calculées (%). Intolérance alimentaire (tolérant moins de 40% des besoins par voie entérale pendant ≥ 3 jours, diarrhée ≥ 500 ml par jour ou cinq selles). Patients sous ventilation mécanique (Dépense énergétique au repos (REE) et Quotient respiratoire (QR) mesurés par calorimétrie indirecte) Jour 1, 3, 5, 7 : Paramètres nutritionnels (albumine sérique, préalbumine, protéine C-réactive (CRP), urée urinaire, bilan azoté ).

Jour 1 et 7 : Épaisseur de la couche musculaire (QMLT par mesure échographique et circonférence du bras à mi-hauteur) et force musculaire (dynamomètre) de la ligne de base à la décharge. Les résultats de la force musculaire / échographie et dynamomètre) seront mesurés par un enquêteur aveugle à l'attribution du groupe.