Bolus a ciągłe żywienie dojelitowe przez zgłębnik

Badanie zostało zaprojektowane zgodnie z zaleceniami dotyczącymi badań interwencyjnych (SPIRIT 2013) oraz skonsolidowanymi standardami zgłaszania badań CONSORT.

Pacjenci spełniający kryteria włączenia do badania (pacjenci z ciężkimi urazami, pacjenci po zabiegach chirurgicznych i pacjenci z posocznicą, z założonym zgłębnikiem nosowo-żołądkowym/nosowo-dwunastniczym) będą kwalifikowani do udziału w badaniu, w szczególności pacjenci wentylowani mechanicznie. Ostatnie kryterium nie jest warunkiem koniecznym (u tych pacjentów będzie zastosowany moduł kalorymetrii pośredniej). Warunkiem koniecznym jest ustąpienie wstrząsu w ciągu 24 godzin od przyjęcia na OIT oraz tolerancja troficznego żywienia dojelitowego (20 ml/godz.) przez okres co najmniej 24 godzin. Pacjenci zostaną losowo przydzieleni w stosunku 1:1 w ciągu 72 godzin od przyjęcia do grupy otrzymującej bolus lub ciągłe żywienie dojelitowe (metoda zamkniętych kopert). W obu grupach zostaną zaobserwowane takie same cele energetyczne i białkowe (Dzień 1-2: E 15 kcal/kg/dzień, białko 0,8-1 g/kg/dzień; Dzień 3-4: E 20 kcal/kg/dzień , białko 1,2 g/kg/dzień Dzień ≥ 5: E 25 kcal/kg/dzień, białko 1,5-2 g/kg/dzień), zgodnie z protokołem. Grupa bolusa dojelitowego otrzyma ilość żywienia dojelitowego w sześciu bolusach (na dawkę 60 min), grupa dojelitowa ciągła otrzyma ilość za pomocą pompy, w przedziale czasowym od 6:00 do 24:00. Zapotrzebowanie na żywienie pozajelitowe zostanie określone na podstawie niezależnego przydziału personelu klinicznego do grup.

Zbieranie danych demograficznych: (waga, wysoki, BMI) i warunki (uraz, operacja, pacjenci), ocena fizjologii ostrej i przewlekłej (APACHE), sekwencyjna ocena niewydolności narządów (SOFA), ocena ryzyka żywieniowego (NRS 2002).

Codzienne obserwacje: glukoza, średnie zmiany glukozy, insulina (j.m./d), spożycie energii i białka (podane kalorie podzielone przez obliczony wydatek energetyczny i podane białko podzielone przez obliczone spożycie białka) - Skorygowana/obliczona energia i białko (%). Nietolerancja pokarmowa (tolerancja mniej niż 40% zapotrzebowania drogą dojelitową przez ≥ 3 dni, biegunka ≥ 500 ml dziennie lub pięć wypróżnień). Pacjenci wentylowani mechanicznie (spoczynkowy wydatek energetyczny (REE) i współczynnik oddechowy (RQ) mierzony metodą kalorymetrii pośredniej) Dzień 1, 3, 5, 7: Parametry żywieniowe (albumina surowicy, prealbumina, białko C-reaktywne (CRP), mocznik w moczu, równowaga azotu ).

Dzień 1 i 7: Grubość warstwy mięśniowej (QMLT za pomocą pomiaru ultrasonograficznego i obwód połowy ramienia) i siła mięśni (dynamometr) od linii podstawowej do wypisu. Wyniki siły mięśniowej/USG i dynamometru) zostaną zmierzone przez badacza, który nie zna przydziału do grupy.