Bolus versus kontinuální podávání enterální sondou

Studie byla navržena v souladu s Doporučeními pro intervenční studie (SPIRIT 2013) a Konsolidovanými standardy pro vykazování studií CONSORT.

Pacienti, kteří splňují kritéria pro zařazení do studie (pacienti s těžkým traumatem, chirurgickí pacienti a sepse, se zavedenou nazogastrickou/nasoduodenální sondou pro výživu), budou způsobilí k účasti, zejména pacienti s mechanickou ventilací. Poslední kritérium není nutným předpokladem (u těchto pacientů bude použit modul nepřímé kalorimetrie). Nezbytnou podmínkou je odstranění šoku do 24 hodin od přijetí na JIP a tolerance trofické enterální výživy (20 ml/hod) po dobu minimálně 24 hodin. Pacienti budou randomizováni v poměru 1:1 do 72 hodin od přijetí k podání bolusu nebo kontinuální enterální výživy (metoda zatavených obálek). V obou skupinách budou sledovány stejné cíle energie a bílkovin (1.–2. den: E 15 kcal/kg/den, bílkoviny 0,8–1 g/kg/den; 3.–4. den: E 20 kcal/kg/den , protein 1,2 g/kg/den, den ≥ 5: E 25 kcal/kg/den, protein 1,5-2 g/kg/den), podle protokolu. Bolusová enterální skupina dostane množství enterální výživy v šesti bolusech (na 60minutovou dávku), kontinuální enterální skupina dostane množství pomocí pumpy v časovém rámci 6-24 hodin. Potřeba parenterální výživy bude určena léčbou klinického personálu nezávisle na rozdělení do skupin.

Sběr demografických údajů: (hmotnost, vysoký, BMI) a stavy (úraz, chirurgický zákrok, lékařští pacienti), hodnocení akutní fyziologie a chronického zdraví (APACHE), sekvenční hodnocení orgánového selhání (SOFA), screening nutričních rizik (NRS 2002).

Denní pozorování: glukóza, průměrné změny glukózy, inzulín (IU/d), příjem energie a bílkovin (podané kalorie děleno vypočteným energetickým výdejem a podávané bílkoviny děleno vypočítaným příjmem bílkovin) - Upravená/vypočítaná energie a bílkoviny (%). Intolerance krmení (tolerování méně než 40 % požadavků enterální cestou po dobu ≥ 3 dnů, průjem ≥ 500 ml denně nebo pět střevních akcí). Mechanicky ventilovaní pacienti (klidový energetický výdej (REE) a respirační kvocient (RQ) měřený nepřímou kalorimetrií) 1., 3., 5., 7. den: Nutriční parametry (sérový albumin prealbumin, C-reaktivní protein (CRP), močovina v moči, N rovnováha ).

1. a 7. den: Tloušťka svalové vrstvy (QMLT ultrazvukovým měřením a obvodem střední části paže) a svalová síla (dynamometr) od základní linie do výboje. Výsledky svalové síly/ultrazvuku a dynamometru) budou měřeny vyšetřovatelem zaslepeným k rozdělení do skupin.