Bolus kontra kontinuerlig enteral sondmatning

Försöket har utformats i enlighet med Rekommendationer för interventionsförsök (SPIRIT 2013) och Consolidated Standards for Reporting of Trials CONSORT riktlinjer.

Patienter som uppfyller studiens inklusionskriterier (patienter med allvarliga trauman, operationspatienter och medicinska patienter med sepsis, med insatt nasogastrisk/nasoduodenal matningssond) kommer att vara berättigade att delta, särskilt patienter som är mekaniskt ventilerade. Det sista kriteriet är inte en nödvändig förutsättning (en modul för indirekt kalorimetri kommer att användas för dessa patienter). Det nödvändiga villkoret är eliminering av chock inom 24 timmar från inläggningen av intensivvårdsavdelningen och tolerans för trofisk enteral matning (20 ml/timme) under en period på minst 24 timmar. Patienterna kommer att randomiseras i förhållandet 1:1 inom 72 timmar efter inläggningen för att få bolus eller kontinuerlig enteral matning (metoden med förseglade kuvert). I båda grupperna kommer samma mål för energi och protein att observeras (Dag 1-2: E 15 kcal/kg/dag, protein 0,8-1 g/kg/dag; Dag 3-4: E 20 kcal/kg/dag , protein 1,2 g/kg/dag, dag ≥ 5: E 25 kcal/kg/dag, protein 1,5-2 g/kg/dag), enligt protokoll. Den enterala bolusgruppen kommer att få mängden enteral näring i sex bolusdoser (per 60 min dos), den kontinuerliga enterala gruppen kommer att få mängden med hjälp av en pump, inom tidsramen 06:00-24:00. Behovet av parenteral nutrition kommer att bestämmas genom att behandla klinisk personal oberoende till grupptilldelning.

Demografisk datainsamling: (vikt, hög, BMI) och tillstånd (trauma, kirurgiska, medicinska patienter), Akut fysiologi och kronisk hälsoutvärdering (APACHE) Sekventiell organsviktsbedömning (SOFA), Nutritionell riskscreening (NRS 2002).

Dagliga observationer: glukos, genomsnittliga glukosförändringar, insulin (IE/d), energi- och proteinintag (administrerade kalorier dividerat med den beräknade energiförbrukningen och administrerat protein dividerat med beräknat proteinintag) - Justerad/beräknad energi och protein (%). Matintolerans (tolererar mindre än 40 % av behoven via enteral väg i ≥ 3 dagar, diarré ≥ 500 ml per dag eller fem tarmrörelser). Mekaniskt ventilerade patienter (Resting Energy Expenditure (REE) och Respiratory Quotient (RQ) mätt med indirekt kalorimetri) Dag 1, 3, 5, 7: Näringsparametrar (serumalbumin prealbumin, C-reaktivt protein (CRP), urin urea, N-balans ).

Dag 1 och 7: Muskelskiktets tjocklek (QMLT genom ultraljudsmätning och mitten av överarmens omkrets) och muskelstyrka (dynamometer) från baslinje till urladdning. Resultat av muskelstyrka/ultraljud och dynamometer) kommer att mätas av en utredare som är blind för grupptilldelningen.