Bolo contro alimentazione enterale continua del tubo

Lo studio è stato progettato in conformità con le Raccomandazioni per gli studi interventistici (SPIRIT 2013) e le linee guida CONSORT sugli standard consolidati per la segnalazione degli studi.

I pazienti che soddisfano i criteri di inclusione nello studio (pazienti con trauma grave, pazienti chirurgici e pazienti medici con sepsi, con sondino nasogastrico/nasoduodenale inserito) saranno idonei a partecipare, in particolare i pazienti che sono ventilati meccanicamente. L'ultimo criterio non è una precondizione necessaria (in questi pazienti verrà utilizzato un modulo di calorimetria indiretta). La condizione necessaria è l'eliminazione dello shock entro 24 ore dal ricovero in terapia intensiva e la tolleranza dell'alimentazione trofica enterale (20 ml/ora) per un periodo di almeno 24 ore. I pazienti saranno randomizzati in un rapporto di 1:1 entro 72 ore dal loro ricovero per ricevere bolo o nutrizione enterale continua (metodo delle buste sigillate). In entrambi i gruppi si osserveranno gli stessi obiettivi di energia e proteine ​​(Giorno 1-2: E 15 kcal/kg/giorno, proteine ​​0,8-1 g/kg/giorno; Giorno 3-4: E 20 kcal/kg/giorno , proteine ​​1,2 g/kg/giorno; Giorno ≥ 5: E 25 kcal/kg/giorno, proteine ​​1,5-2 g/kg/giorno), secondo protocollo. Il gruppo bolo enterale riceverà la quantità di nutrizione enterale in sei boli (per dose da 60 minuti), il gruppo enterale continuo riceverà la quantità utilizzando una pompa, entro il lasso di tempo dalle 6:00 alle 24:00. La necessità di nutrizione parenterale sarà determinata trattando il personale clinico indipendentemente dall'assegnazione del gruppo.

Raccolta di dati demografici: (peso, alto, BMI) e condizioni (pazienti traumatizzati, chirurgici, medici), valutazione acuta della fisiologia e della salute cronica (APACHE) valutazione sequenziale dell'insufficienza d'organo (SOFA), screening del rischio nutrizionale (NRS 2002).

Osservazioni giornaliere: glucosio, variazioni medie del glucosio, insulina (UI/die), apporto energetico e proteico (calorie somministrate divise per il dispendio energetico calcolato e proteine ​​somministrate diviso per l'apporto proteico calcolato) - Energia e proteine ​​calcolate/aggiustate (%). Intolleranza alimentare (tolleranza inferiore al 40% del fabbisogno per via enterale per ≥ 3 giorni, diarrea ≥ 500 ml al giorno o cinque azioni intestinali). Pazienti ventilati meccanicamente (Dispendio Energetico a Riposo (REE) e Quoziente Respiratorio (RQ) misurati con calorimetria indiretta) Giorno 1, 3, 5, 7: Parametri nutrizionali (albumina sierica prealbumina, proteina C-reattiva (CRP), urea urinaria, bilancio N ).

Giorno 1 e 7: spessore dello strato muscolare (QMLT mediante misurazione ad ultrasuoni e circonferenza del braccio medio-superiore) e forza muscolare (dinamometro) dal basale alla dimissione. I risultati della forza muscolare / ultrasuoni e dinamometro) saranno misurati da un investigatore cieco all'assegnazione del gruppo.