ERCP 全身麻醉与麻醉师镇静的前瞻性随机研究 (RAGE)

ERCP 是一种相对复杂且耗时的内窥镜手术。 它越来越多地在患有多种合并症的老年患者中进行，并伴有严重并发症，包括约 0.33% 的患者死亡。 内窥镜检查的一个重要方面是镇静。 镇静的作用是通过减少焦虑和不适使患者可以忍受和接受手术。 它确保患者相对静止以避免受伤，并增加有效和成功手术的机会。 因此，充分和适当的镇静对于最大限度地提高患者舒适度和最大限度地减少 ERCP 中的不良事件至关重要。

麻醉师和胃肠病学家之间的争论仍在继续，因为缺乏证据来评估 ERCP 镇静技术的最佳形式。

三项前瞻性研究试图比较 AAS 与全身麻醉。 尽管在全麻组中体重指数 (BMI) 较高且 ASA 3 级及以上的患者明显更多，但 AAS 患者的缺氧事件发生率低于 84%全身麻醉（AAS 为 15%，全身麻醉为 6.7%）。 另一方面，全身麻醉组低血压（全身麻醉组 34% vs AAS 组 4%）和心律失常（全身麻醉组 8% vs AAS 组 3%）比 AAS 组更常见。 多达 4% 的患者由于心肺损害不得不转为全身麻醉。 然而，得出的结论是 AAS 与全身麻醉一样安全有效。 主要警告使结论受到质疑。 这些研究是观察性的和非随机的，这会引入选择偏差。

最近一项随机对照试验研究了 ERCP 期间全身麻醉与 AAS 的对比，得出的结论是全身麻醉比 AAS 具有更好的安全性 (17)。 然而，这项研究仅包括 ASA 等级 > 3 的镇静相关不良事件高风险患者，并且麻醉由护士麻醉师提供。 因此，这些结果不能一概而论。 没有随机试验在 ASA ≤ 3 的患者中比较 AAS 与全身麻醉，其中包括绝大多数接受 ERCP 的患者