Проспективное рандомизированное исследование общей анестезии в сравнении с седацией, проводимой анестезиологом при ЭРХПГ (RAGE)

ЭРХПГ — относительно сложная и длительная эндоскопическая процедура. Он все чаще выполняется у пожилых пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями и приводит к серьезным осложнениям, включая летальный исход примерно у 0,33% пациентов. Важным аспектом эндоскопии является седация. Роль седации заключается в том, чтобы сделать процедуру переносимой и приемлемой для пациента за счет уменьшения беспокойства и дискомфорта. Это гарантирует, что пациент будет относительно неподвижен, чтобы избежать травм и повысить шансы на эффективную и успешную процедуру. Следовательно, адекватная и соответствующая седация имеет первостепенное значение для максимального комфорта пациента и минимизации побочных эффектов при ЭРХПГ.

Споры между анестезиологом и гастроэнтерологом продолжаются, так как недостаточно доказательств, оценивающих наилучшую форму седативной техники для ЭРХПГ.

Три проспективных исследования пытались сравнить ААС с общей анестезией. Несмотря на то, что в группе общей анестезии достоверно больше пациентов с более высоким индексом массы тела (ИМТ) и классом ASA 3 и выше, гипоксические явления менее 84% встречались гораздо чаще у пациентов с ААС, чем у тех, кто имел общая анестезия (15% при ААС против 6,7% при общей анестезии). С другой стороны, гипотензия (34% при общей анестезии против 4% при ААС) и аритмии (8% при общей анестезии против 3% при ААС) гораздо чаще встречались в группе общей анестезии, чем при ААС. До 4% пациентов пришлось перевести на общую анестезию из-за сердечно-легочной недостаточности. Однако был сделан вывод, что ААС так же безопасны и эффективны, как и общая анестезия. Основные оговорки ставят под сомнение вывод. Исследования были обсервационными и нерандомизированными, что вносит систематическую ошибку при отборе.

Недавнее рандомизированное контролируемое исследование, в котором рассматривалась общая анестезия по сравнению с ААС во время ЭРХПГ, показало, что общая анестезия имеет лучший профиль безопасности, чем ААС (17). Однако в это исследование были включены только пациенты с высоким риском побочных эффектов, связанных с седацией, с классом ASA> 3, и анестезия проводилась медсестрой-анестезиологом. Следовательно, эти результаты нельзя обобщать. Нет рандомизированных исследований, сравнивающих ААС с общей анестезией у пациентов с ASA ≤3, что включает подавляющее большинство пациентов с ЭРХПГ.