Tuleva satunnaistettu tutkimus yleisanestesian ja anestesialääkärin antaman sedatioiden välisestä ERCP:stä (RAGE)

ERCP on suhteellisen monimutkainen ja pitkä endoskooppinen toimenpide. Se suoritetaan yhä useammin iäkkäille potilaille, joilla on useita samanaikaisia ​​​​sairauksia, ja se aiheuttaa vakavia komplikaatioita, mukaan lukien kuoleman noin 0,33 prosentilla potilaista. Endoskopian tärkeä osa on sedaatio. Sedaation tehtävänä on tehdä toimenpiteestä siedettävä ja hyväksyttävä potilaalle vähentämällä ahdistusta ja epämukavuutta. Se varmistaa, että potilas on suhteellisen rauhallinen välttääkseen vammat ja parantaakseen tehokkaan ja onnistuneen toimenpiteen mahdollisuuksia. Siksi riittävä ja asianmukainen sedaatio on äärimmäisen tärkeää potilaan mukavuuden maksimoimiseksi ja haittatapahtumien minimoimiseksi ERCP:ssä.

Keskustelu anestesialääkärin ja gastroenterologin välillä jatkuu, koska on niukasti todisteita, jotka arvioivat parasta rauhoittavaa tekniikkaa ERCP:lle.

Kolme prospektiivista tutkimusta on yrittänyt verrata AAS:ää yleisanestesiaan. Huolimatta siitä, että yleisanestesiaryhmässä huomattavasti enemmän potilaita, joilla oli korkeampi painoindeksi (BMI) ja jotka kuuluivat ASA-luokkaan 3 tai korkeampiin, alle 84 %:n hypoksitapahtumat olivat paljon yleisempiä potilailla, joilla oli AAS kuin niillä, joilla oli yleisanestesiassa (15 % AAS:ssa vs 6,7 % yleisanestesiassa). Toisaalta hypotensio (34 % yleisanestesiassa vs. 4 % AAS:ssa) ja rytmihäiriöt (8 % yleisanestesiassa vs. 3 % AAS:ssa) olivat paljon yleisempiä yleisanestesiassa kuin AAS:ssa. Jopa 4 % potilaista jouduttiin siirtymään yleisanestesiaan sydän- ja keuhkovaurion vuoksi. Kuitenkin pääteltiin, että AAS on yhtä turvallinen ja tehokas kuin yleisanestesia. Tärkeät varoitukset kyseenalaistavat johtopäätöksen. Tutkimukset olivat havainnollisia ja ei-satunnaistettuja, mikä tuo mukanaan valintaharhaa.

Äskettäin tehdyssä satunnaistetussa kontrolloidussa polkussa, jossa tarkasteltiin yleispuudutusta verrattuna AAS:iin ERCP:n aikana, pääteltiin, että yleisanestesialla oli parempi turvallisuusprofiili kuin AAS:lla (17). Tähän tutkimukseen osallistui kuitenkin vain potilas, jolla oli suuri riski saada sedaatioon liittyviä haittatapahtumia ASA-luokan >3 kanssa, ja anestesian vastasi sairaanhoitaja anestesialääkäri. Siksi näitä tuloksia ei voi yleistää. Ei ole olemassa satunnaistettuja tutkimuksia, joissa AAS:ta verrattaisiin yleisanestesiaan potilailla, joiden ASA on ≤3, mukaan lukien suurin osa potilaista, joilla on ERCP.