Az általános érzéstelenítés és az aneszteziológus által alkalmazott szedáció várható véletlenszerű vizsgálata ERCP esetén (RAGE)

Az ERCP egy viszonylag összetett és hosszadalmas endoszkópos eljárás. Egyre gyakrabban végzik el több társbetegségben szenvedő idős betegeknél, és súlyos szövődményekkel jár, beleértve a betegek 0,33%-ának halálát is. Az endoszkópia egyik fontos szempontja a szedáció. A szedáció szerepe az, hogy a szorongás és kényelmetlenség csökkentésével elviselhetővé és elfogadhatóvá tegye a beavatkozást a páciens számára. Biztosítja, hogy a beteg viszonylag mozdulatlan legyen, hogy elkerülje a sérüléseket, és növelje a hatékony és sikeres eljárás esélyeit. Ezért a megfelelő és megfelelő szedáció rendkívül fontos a páciens kényelmének maximalizálása és az ERCP-ben előforduló nemkívánatos események minimalizálása érdekében.

Az aneszteziológus és a gasztroenterológus közötti vita folytatódik, mivel kevés bizonyíték áll rendelkezésre az ERCP legjobb nyugtató technikájának értékelésére.

Három prospektív tanulmány próbálta összehasonlítani az AAS-t az általános érzéstelenítéssel. Annak ellenére, hogy az általános érzéstelenítésben részesült csoportban szignifikánsan több magasabb testtömeg-indexű (BMI) és ASA 3-as vagy magasabb osztályú beteg volt, a 84%-nál kisebb hipoxiás események sokkal gyakoribbak voltak az AAS-ban szenvedő betegeknél, mint azoknál, akiknél általános érzéstelenítés (15% AAS-ben, 6,7% általános érzéstelenítésben). Másrészt, a hipotenzió (34% általános érzéstelenítésben vs. 4% AAS-ban) és aritmiák (8% általános érzéstelenítésben vs 3% AAS-ban) sokkal gyakrabban fordult elő az általános érzéstelenítésben részesülő csoportban, mint az AAS-ban. A betegek legfeljebb 4%-át kellett általános érzéstelenítésre átállítani kardiopulmonális károsodás miatt. Azonban a következtetés az volt, hogy az AAS ugyanolyan biztonságos és hatékony, mint az általános érzéstelenítés. A főbb figyelmeztetések megkérdőjelezik a következtetést. A vizsgálatok megfigyelésesek és nem véletlenszerűek voltak, ami szelekciós torzítást vezet be.

Egy közelmúltban végzett randomizált, ellenőrzött nyomvonal, amely az általános érzéstelenítést és az AAS-t vizsgálta az ERCP során, arra a következtetésre jutott, hogy az általános érzéstelenítés jobb biztonsági profillal rendelkezik, mint az AAS (17). Ebben a vizsgálatban azonban csak olyan betegek vettek részt, akiknél magas volt a szedációval összefüggő nemkívánatos események kockázata, és az ASA osztály >3, és az érzéstelenítést aneszteziológus ápoló végezte. Ezért ezeket az eredményeket nem lehet általánosítani. Nincsenek olyan randomizált vizsgálatok, amelyek az AAS-t az általános érzéstelenítéssel hasonlították volna össze olyan betegeknél, akiknél az ASA ≤3, amelybe az ERCP-ben szenvedő betegek túlnyomó többsége beletartozik.