En prospektiv randomiseret undersøgelse af generel anæstesi versus anæstesilæge administreret sedation til ERCP (RAGE)

ERCP er en relativt kompleks og langvarig endoskopisk procedure. Det udføres i stigende grad hos ældre patienter med flere komorbiditeter og medfører alvorlige komplikationer, herunder dødsfald hos omkring 0,33 % af patienterne. Et vigtigt aspekt af endoskopi er sedation. Sedationens rolle er at gøre proceduren acceptabel og acceptabel for patienten ved at reducere angst og ubehag. Det sikrer, at patienten er relativt stille for at undgå skader og øger chancerne for en effektiv og vellykket procedure. Derfor er tilstrækkelig og passende sedation af yderste vigtighed for at maksimere patientkomforten og minimere uønskede hændelser i ERCP.

Debatten mellem anæstesilæge og gastroenterolog fortsætter, da der er mangel på beviser for at vurdere den bedste form for beroligende teknik til ERCP.

Tre prospektive undersøgelser har forsøgt at sammenligne AAS med generel anæstesi. På trods af det faktum, at signifikant flere patienter, der havde et højere kropsmasseindeks (BMI) og var af ASA-klasse 3 og derover i den generelle anæstesi-gruppe, var hypoksiske hændelser på mindre end 84 % meget mere almindelige hos patienter med AAS end dem, der havde generel anæstesi (15 % i AAS mod 6,7 % i generel anæstesi). På den anden side var hypotension (34% i generel anæstesi vs 4% i AAS) og arytmier (8% i generel anæstesi vs 3% i AAS) meget hyppigere i generel anæstesigruppe end AAS. Op til 4 % af patienterne måtte konverteres til generel anæstesi på grund af hjerte-lunge-kompromittering. Konklusionen var dog, at AAS er lige så sikkert og effektivt som generel anæstesi. Store forbehold sætter spørgsmålstegn ved konklusionen. Undersøgelserne var observationelle og ikke-randomiserede, hvilket introducerer selektionsbias.

Et nyligt randomiseret kontrolleret spor, der så på generel anæstesi versus AAS under ERCP, konkluderede, at generel anæstesi havde en bedre sikkerhedsprofil end AAS (17). Imidlertid omfattede denne undersøgelse kun patienter, som havde høj risiko for sedationsrelaterede bivirkninger med ASA-klasse >3, og anæstesien blev leveret af anæstesiplejerske. Derfor kan disse resultater ikke generaliseres. Der er ingen randomiserede undersøgelser, der sammenligner AAS med generel anæstesi hos patienter med ASA ≤3, hvilket omfatter langt de fleste patienter med ERCP