在局部麻醉下使用经会阴通路系统进行经会阴前列腺活检是否不劣于标准经直肠活检以检测未接受过活检的男性前列腺癌

近年来，前列腺癌 (PCa) 的发病率显着增加 [1, 2]。 根据香港癌症登记处的数据，香港男性在 75 岁之前被诊断患有前列腺癌的终生风险为每 31 人中有 1 人，并且是目前香港男性第三大常见癌症 [3]。 这突出了彻底和从根本上安全的调查技术正确识别 PCa 患者的重要性。 这样的测试应该能够灵敏地检测PCa，并提供早期诊断。 至关重要的是，需要进行此类测试以提供准确的疾病风险分层，这对于指导诊断为 PCa 的患者所必需的适当治疗水平绝对至关重要。

根据国家健康与护理卓越研究所 (NICE) 指南的建议，目前的标准临床实践认为，对于大多数有资格接受治疗的局部疾病患者，PCa 的组织学诊断是必要的 [4]。 这与前列腺特异性抗原 (PSA) 水平、直肠指检 (DRE) 结果以及越来越多地使用多参数 MRI (mpMRI) 成像共同允许对 PCa 进行风险分层。

当前获取前列腺组织以用于 CaP 组织学诊断的途径是经直肠超声引导的前列腺系统活检 (TRUSB)，通常在检测到升高的血清 PSA 水平和/或可疑的直肠检查结果后进行。 30 多年来，TRUSB 一直是疑似 PCa 男性的标准前列腺组织取样技术。 这是一种在局部麻醉 (LA) 下进行的基于办公室的手术，其中 10 至 12 个活检针指向被认为是大多数癌症所在的前列腺外侧周边区域 [7]。 然而，TRUSB 仍然存在各种众所周知的癌症检测限制和患者安全问题。

首先，TRUSB 技术漏掉了很大一部分肿瘤 [8]。 众所周知，超过 30% 的接受 TRUSB 治疗的低风险 PCa 患者被发现具有临床意义的 PCa [9]。 许多在 TRUSB 上遗漏的肿瘤位于前列腺的前部和顶端区域，TRUSB 难以接近这些区域，特别是对于前列腺体积较大的患者

其次，TRUSB 需要活检针穿透肠道（直肠）。 这导致活检后发生败血症的高风险，尽管所有接受手术的患者都开始预防性使用抗生素。 这是一种严重的并发症，可能危及生命。 我们之前的研究已经证明，在香港当地人群中，耐氟喹诺酮类和产 ESBL 的直肠菌群患病率很高 [10]。 在香港发生活检后败血症的风险很高。

经会阴前列腺活检 (TPB) 的开发旨在提供一种更全面的活检方法，通过将活检针芯穿过会阴皮肤来提高癌症检出率。 从理论上讲，TPB 能够对整个前列腺进行采样，特别是通过标准 TRUSB 方法不容易访问的前部和顶端区域。 通过使用直接穿过会阴皮肤而不是肠道插入的活检针对前列腺进行取样，可以降低败血症的风险。 然而，该技术需要多根针穿过会阴部，并且需要在全身麻醉（GA）下进行。 另一个缺点是需要稳定的步进单元来提供超声探头相对于前列腺的一致对准以便进行活组织检查。 这种稳定步进单元是昂贵的。

一种新颖但简单的经会阴通路系统设备称为 PrecisionPoint（Perineologic，坎伯兰，马里兰州，美国）已被开发出来以解决 TPB 的上述局限性。 这种革命性的设备使用直接安装在超声探头上的单通道针插管，作为穿过会阴皮肤的接入点。 这种设计最大限度地减少了穿刺皮肤的针数，使 TPB 能够在 LA 下进行。 这种技术不需要稳定步进单元。 该设备已获得美国食品和药物管理局 (FDA) 的批准 [11]，并且当代小型系列的结果已经发表，在癌症检出率和安全性方面取得了非常有希望的结果 [12]。

TRUSB 的癌症检出率很低，并且与潜在致命的败血症风险有关。 TPB，如果能够作为办公室程序在 LA 下进行，可能会提供更好的癌症检出率，并显着降低败血症风险。 从根本上说，它有很大的潜力成为获取前列腺组织以用于 PCa 组织学诊断的新金标准。

随着香港越来越多的男性血清 PSA 升高怀疑前列腺癌需要进行前列腺活检，因此有必要进行研究以确定最有效、安全和可耐受的前列腺活检技术，以符合香港的临床实践。