Si la biopsie transpérinéale de la prostate sous anesthésie locale à l'aide d'un système d'accès transpérinéal est non inférieure à la biopsie transrectale standard pour détecter le cancer de la prostate chez les hommes n'ayant jamais subi de biopsie

L'incidence du cancer de la prostate (PCa) a considérablement augmenté ces dernières années [1, 2]. Le risque à vie signalé pour les hommes de Hong Kong de recevoir un diagnostic de PCa est de 1 sur 31 avant l'âge de 75 ans, et est actuellement le troisième cancer le plus courant chez les hommes de Hong Kong selon le registre du cancer de Hong Kong [3]. Cela souligne l'importance d'une technique d'investigation approfondie et fondamentalement sûre pour identifier correctement les patients atteints de PCa. Un tel test devrait être capable de détecter avec sensibilité le PCa et de fournir un diagnostic précoce. De manière critique, un tel test est nécessaire pour fournir une stratification précise du risque de maladie, ce qui est absolument crucial pour orienter le niveau de traitement approprié nécessaire chez les patients diagnostiqués avec PCa.

Selon les recommandations des directives du National Institute for Health and Care Excellence (NICE), la pratique clinique standard actuelle considère le diagnostic histologique de PCa comme une nécessité chez la majorité des patients présentant une maladie localisée éligibles au traitement [4]. Ceci, associé au niveau d'antigène spécifique de la prostate (PSA), aux résultats du toucher rectal (DRE) et de plus en plus à l'utilisation de l'imagerie IRM multiparamétrique (mpMRI), permet collectivement la stratification du risque de PCa.

La voie actuelle pour obtenir du tissu prostatique pour le diagnostic histologique du CaP est la biopsie systématique guidée par échographie transrectale (TRUSB) de la prostate, généralement après la détection d'un taux sérique élevé de PSA et/ou de résultats suspects à l'examen rectal. TRUSB est la technique standard de prélèvement de tissus prostatiques pour les hommes suspectés de PCa depuis plus de 30 ans. Il s'agit d'une procédure en cabinet réalisée sous anesthésie locale (LA), avec 10 à 12 carottes de biopsie dirigées vers les zones périphériques latérales de la prostate censées abriter la majorité des cancers [7]. Cependant, il existe encore diverses limitations bien connues de la détection du cancer et des problèmes de sécurité des patients associés au TRUSB.

Tout d'abord, une partie très importante des tumeurs est manquée avec la technique TRUSB [8]. Il est bien connu que plus de 30 % des patients présentant une PCa à faible risque sous TRUSB présentent une PCa cliniquement significative [9]. Beaucoup de ces tumeurs manquées sur TRUSB sont localisées dans les régions antérieures et apicales de la prostate, auxquelles TRUSB est difficile d'accès, en particulier chez les patients ayant un volume prostatique important

Deuxièmement, TRUSB nécessite que l'aiguille de biopsie pénètre dans l'intestin (rectum). Il en résulte un risque élevé de développer une septicémie à la suite d'une biopsie, bien que tous les patients subissant la procédure aient commencé à prendre des antibiotiques à titre prophylactique. Il s'agit d'une complication grave qui peut potentiellement mettre la vie en danger. Notre précédente étude a déjà mis en évidence une prévalence élevée de flore rectale résistante aux fluoroquinolones et productrice de BLSE dans notre population locale à Hong Kong [10]. Le risque de développer une septicémie post-biopsie à Hong Kong est élevé.

La biopsie transpérinéale de la prostate (TPB) a été développée pour fournir une méthode de biopsie plus complète afin d'améliorer le taux de détection du cancer en dirigeant les noyaux de biopsie à travers la peau périnéale. Théoriquement, la TPB permet d'accéder à l'échantillon de toute la prostate, en particulier les régions antérieure et apicale qui ne sont pas facilement accessibles par la méthode TRUSB standard. En prélevant la prostate à l'aide d'aiguilles à biopsie directement insérées dans la peau périnéale plutôt que dans l'intestin, le risque de septicémie est réduit. Cependant, cette technique nécessite plusieurs aiguilles traversant le périnée, et nécessite d'être réalisée sous anesthésie générale (AG). Un autre inconvénient est qu'une unité de stabilisation est nécessaire pour fournir un alignement cohérent de la sonde à ultrasons contre la prostate afin d'effectuer les biopsies. De telles unités de marche stabilisatrices sont coûteuses.

Un dispositif de système d'accès transpérinéal nouveau mais simple connu sous le nom de PrecisionPoint (Perineologic, Cumberland, MD, USA) a été développé pour s'attaquer aux limitations susmentionnées du TPB. Ce dispositif révolutionnaire utilise une canule à aiguille à accès unique montée directement sur la sonde à ultrasons, qui agit comme un point d'accès traversant la peau périnéale. Cette conception minimise le nombre de piqûres d'aiguille à travers la peau, ce qui permet d'effectuer le TPB sous LA. Une unité de marche stabilisatrice n'est pas nécessaire avec cette technique. Le dispositif a obtenu l'approbation de la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis [11], et les résultats de petites séries contemporaines ont déjà été publiés avec des résultats très prometteurs en termes de taux de détection du cancer et de sécurité [12].

TRUSB a un faible taux de détection du cancer et est associé à un risque septique potentiellement mortel. La TPB, si elle peut être effectuée sous AL en tant que procédure en cabinet, peut potentiellement fournir un meilleur taux de détection du cancer avec un risque de septicémie considérablement réduit. Il a fondamentalement un très fort potentiel pour devenir le nouvel étalon-or dans l'obtention de tissu prostatique pour le diagnostic histologique de l'APC.

Avec un nombre croissant d'hommes à Hong Kong avec une suspicion élevée de PSA sérique de PCa nécessitant une biopsie de la prostate, il est fondamental de mener une étude pour déterminer la technique de biopsie de la prostate la plus efficace, la plus sûre et la plus tolérable qui corresponde à la pratique clinique à Hong Kong.