Onko transperineaalinen eturauhasen biopsia paikallispuudutuksessa ja transperineaalista pääsyjärjestelmää käyttäen yhtä huonompi kuin tavallinen transrektaalinen biopsia eturauhassyövän havaitsemiseksi miehillä, jotka eivät ole saaneet biopsiaa

Eturauhassyövän (PCa) ilmaantuvuus on lisääntynyt huomattavasti viime vuosina [1, 2]. Hongkongilaisten miesten raportoitu elinikäinen riski saada PCa-diagnoosi on 1:31 ennen 75 vuoden ikää, ja se on tällä hetkellä kolmanneksi yleisin syöpä Hongkongin miehet Hongkongin syöpärekisterin mukaan [3]. Tämä korostaa perusteellisen ja pohjimmiltaan turvallisen tutkimustekniikan merkitystä PCa-potilaiden tunnistamiseksi oikein. Tällaisen testin pitäisi pystyä havaitsemaan PCa herkästi ja mahdollistamaan varhainen diagnoosi. Kriittisesti tällainen testi on tarpeen tarkan sairauden riskin jakautumisen saamiseksi, mikä on ehdottoman tärkeää ohjattaessa sopivan hoidon tasoa potilailla, joilla on diagnosoitu PCa.

National Institute for Health and Care Excellence (NICE) -ohjeiden suositusten mukaan nykyinen standardi kliininen käytäntö pitää PCa:n histologista diagnoosia välttämättömänä useimmille potilaille, joilla on paikallinen sairaus ja jotka ovat oikeutettuja hoitoon [4]. Tämä yhdessä eturauhasspesifisen antigeenin (PSA) tason, digitaalisen rektaalitutkimuksen (DRE) löydösten ja yhä useammin moniparametrisen MRI-kuvauksen (mpMRI) käytön kanssa mahdollistaa yhdessä PCa:n riskikerrostumisen.

Nykyinen tapa saada eturauhaskudosta CaP:n histologista diagnoosia varten on transrektaalinen ultraääniohjattu systemaattinen eturauhasen biopsia (TRUSB), joka yleensä tapahtuu kohonneen seerumin PSA-tason ja/tai epäilyttävien peräsuolen tutkimuslöydösten havaitsemisen jälkeen. TRUSB on ollut standardi eturauhasen kudosnäytteenottotekniikka miehille, joilla epäillään PCa:ta yli 30 vuoden ajan. Se on toimistopohjainen toimenpide, joka suoritetaan paikallispuudutuksessa (LA) ja jossa 10–12 biopsiasydämet suunnataan eturauhasen lateraalisiin perifeerisiin vyöhykkeisiin, joiden uskotaan sisältävän suurimman osan syövistä [7]. TRUSB:hen liittyy kuitenkin edelleen useita tunnettuja syövän havaitsemisen rajoituksia ja potilasturvallisuusongelmia.

Ensinnäkin erittäin merkittävä osa kasvaimista jää huomaamatta TRUSB-tekniikalla [8]. On tunnettua, että yli 30 %:lla potilaista, joilla on pieni riski PCa TRUSB:lla, on havaittu olevan kliinisesti merkittävää PCa:ta [9]. Monet näistä TRUSB:ssa havaitsemattomista kasvaimista sijaitsevat eturauhasen anteriorisilla ja apikaalisilla alueilla, joihin TRUSB:n on vaikea päästä käsiksi, erityisesti potilailla, joilla on suuri eturauhasen tilavuus

Toiseksi TRUSB vaatii biopsian neulan tunkeutumaan suolen (peräsuolen) läpi. Tämä johtaa suureen sepsiksen kehittymisriskiin biopsian jälkeen, vaikka kaikki toimenpiteen kohteena olevat potilaat aloitetaan antibiootilla profylaktisesti. Tämä on vakava komplikaatio, joka voi olla hengenvaarallinen. Edellinen tutkimuksemme on jo osoittanut fluorokinoloneille vastustuskykyisen ja ESBL:ää tuottavan peräsuolen kasviston suuren esiintyvyyden paikallisessa väestössämme Hongkongissa [10]. Riski saada biopsian jälkeinen sepsis Hongkongissa on korkea.

Transperineaalinen eturauhasen biopsia (TPB) on kehitetty tarjoamaan kattavampi biopsiamenetelmä syövän havaitsemisasteen parantamiseksi ohjaamalla biopsiaytimet välilihan ihon läpi. Teoreettisesti TPB mahdollistaa näytteenoton koko eturauhasesta, erityisesti anteriorisista ja apikaalisista alueista, joihin ei ole helppo päästä käsiksi tavanomaisella TRUSB-menetelmällä. Ottamalla näyte eturauhasesta käyttämällä biopsianeuloja, jotka on työnnetty suoraan perineaalisen ihon läpi suolen sijaan, sepsiksen riski pienenee. Tämä tekniikka vaatii kuitenkin useita neuloja, jotka kulkevat perineumin läpi, ja se on suoritettava yleisanestesiassa (GA). Toinen haittapuoli on, että tarvitaan stabiloivaa askelyksikköä, jotta saadaan aikaan johdonmukainen ultraäänikoettimen kohdistus eturauhasta vasten biopsioiden suorittamiseksi. Tällaiset vakauttavat askelyksiköt ovat kalliita.

Uusi, mutta yksinkertainen transperineaalinen pääsyjärjestelmälaite, joka tunnetaan nimellä PrecisionPoint (Perineologic, Cumberland, MD, USA), on kehitetty ratkaisemaan edellä mainitut TPB:n rajoitukset. Tämä vallankumouksellinen laite käyttää yhden neulan kanyylia, joka on kiinnitetty suoraan ultraäänianturiin, joka toimii tukipisteenä, joka kulkee perineaalisen ihon läpi. Tämä muotoilu minimoi neulanpistojen määrän ihon läpi, mikä mahdollistaa TPB:n suorittamisen LA:n alla. Tässä tekniikassa ei tarvita stabiloivaa askelyksikköä. Laite on saanut Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkeviraston (FDA) hyväksynnän [11], ja pienten nykyisten sarjojen tuloksia on jo julkaistu, ja tulokset ovat erittäin lupaavia syövän havaitsemisasteen ja turvallisuuden suhteen [12].

TRUSB:n syövän havaitsemisprosentti on huono, ja siihen liittyy mahdollisesti kuolemaan johtava septinen riski. Jos TPB voidaan suorittaa LA:ssa toimistopohjaisena menettelynä, se voi mahdollisesti tarjota paremman syövän havaitsemisasteen ja vähentää merkittävästi sepsisriskiä. Sillä on pohjimmiltaan erittäin suuri potentiaali tulla uudeksi kultastandardiksi eturauhaskudoksen hankinnassa PCa:n histologiseen diagnosointiin.

Koska Hongkongissa on yhä enemmän miehiä, joilla on kohonnut seerumin PSA-epäily PCa:sta ja jotka tarvitsevat eturauhasen biopsiaa, on välttämätöntä suorittaa tutkimus tehokkaimman, turvallisimman ja siedettävimmän eturauhasen biopsiatekniikan määrittämiseksi, joka sopii Hongkongin kliiniseen käytäntöön.