Hvorvidt transperineal prostatabiopsi under lokalbedøvelse ved brug af et transperineal adgangssystem er ikke ringere end standard transrektal biopsi til påvisning af prostatakræft hos biopsinaive mænd

Forekomsten af ​​prostatacancer (PCa) er steget betydeligt i de senere år [1, 2]. Den rapporterede livstidsrisiko for mænd i Hong Kong for at blive diagnosticeret med PCa er 1 ud af 31, før de fylder 75 år, og er i øjeblikket den tredje hyppigste kræft-Mænd i Hong Kong ifølge Hong Kong Cancer Registry [3]. Dette understreger vigtigheden af ​​en grundig og grundlæggende sikker undersøgelsesteknik til korrekt at identificere patienter med PCa. En sådan test bør være i stand til følsomt at detektere PCa og give tidlig diagnose. Kritisk er en sådan test påkrævet for at give nøjagtig sygdomsrisikostratificering, hvilket er helt afgørende for at vejlede niveauet for passende behandling, der er nødvendig hos patienter diagnosticeret med PCa.

Ifølge anbefalinger fra National Institute for Health and Care Excellence (NICE) retningslinjer, betragter den nuværende standard kliniske praksis histologisk diagnose af PCa som en nødvendighed hos de fleste patienter med lokaliseret sygdom, som er kvalificerede til behandling [4]. Dette, sammen med prostataspecifikt antigen (PSA) niveau, resultater af digital rektal undersøgelse (DRE) og i stigende grad brugen af ​​multi-parametrisk MR (mpMRI) billeddannelse, muliggør kollektivt risikostratificering af PCa.

Den nuværende vej til at opnå prostatavæv til histologisk diagnose af CaP er ved transrektal ultralyds-guidet systematisk biopsi (TRUSB) af prostata, sædvanligvis efter påvisning af et forhøjet serum-PSA-niveau og/eller mistænkelige resultater af endetarmsundersøgelse. TRUSB har været standardmetoden til prostatavævsprøvetagning for mænd, der er mistænkt for PCa i over 30 år. Det er en kontorbaseret procedure, der udføres under lokalbedøvelse (LA), med 10 til 12 biopsikerner rettet mod de laterale perifere zoner af prostata, der menes at rumme de fleste kræftformer [7]. Der er dog stadig forskellige velkendte begrænsninger for påvisning af kræft og patientsikkerhedsproblemer forbundet med TRUSB.

For det første savnes en meget betydelig del af tumorerne med TRUSB-teknikken [8]. Det har været velkendt, at over 30% af patienter med lav risiko PCa på TRUSB har vist sig at have klinisk signifikant PCa [9]. Mange af disse tumorer savnet på TRUSB er lokaliseret i de forreste og apikale regioner af prostata, som TRUSB er svær at få adgang til, især hos patienter med et stort prostatavolumen

For det andet kræver TRUSB, at biopsinålen trænger gennem tarmen (endetarmen). Dette resulterer i høj risiko for at udvikle sepsis efter biopsi, på trods af at alle patienter, der gennemgår proceduren, er startet på antibiotika profylaktisk. Dette er en alvorlig komplikation, som potentielt kan være livstruende. Vores tidligere undersøgelse har allerede vist en høj forekomst af fluorquinolon-resistent og ESBL-producerende rektal flora i vores lokale befolkning i Hong Kong [10]. Risikoen for at udvikle post-biopsi sepsis i Hong Kong er høj.

Transperineal prostatabiopsi (TPB) er blevet udviklet til at give en mere omfattende biopsimetode til at forbedre kræftpåvisningshastigheden ved at lede biopsikerner gennem perinealhuden. Teoretisk giver TPB adgang til at prøve hele prostata, især de forreste og apikale regioner, som ikke er let tilgængelige via standard TRUSB-metoden. Ved at tage prøver fra prostata ved hjælp af biopsinåle direkte indsat gennem perinealhuden i stedet for tarmen, reduceres risikoen for sepsis. Denne teknik kræver dog flere nåle, der krydser perineum og skal udføres under generel anæstesi (GA). En anden ulempe er, at der kræves en stabiliserende trinenhed for at give en ensartet justering af ultralydssonden mod prostata for at udføre biopsierne. Sådanne stabiliserende trinenheder er dyre.

En ny, men enkel transperineal adgangssystemenhed kendt som PrecisionPoint (Perineologic, Cumberland, MD, USA) er blevet udviklet til at tackle de førnævnte begrænsninger ved TPB. Denne revolutionerende enhed bruger en enkelt nålekanyle monteret direkte på ultralydssonden, som fungerer som et adgangspunkt, der går gennem perinealhuden. Dette design minimerer antallet af nålestik gennem huden, hvilket gør det muligt at udføre TPB under LA. En stabiliserende trinenhed er ikke påkrævet med denne teknik. Enheden har opnået godkendelse fra United States Food and Drug Administration (FDA) [11], og resultater fra små moderne serier er allerede blevet publiceret med meget lovende resultater med hensyn til kræftopdagelsesrate og sikkerhed [12].

TRUSB har en dårlig kræftdetektionsrate og er forbundet med potentielt dødelig septisk risiko. TPB, hvis det kan udføres under LA som en kontorbaseret procedure, kan potentielt give en bedre kræftdetektionsrate med betydeligt reduceret sepsisrisiko. Det har grundlæggende et meget højt potentiale til at blive den nye guldstandard i at opnå prostatavæv til histologisk diagnose af PCa.

Med et stigende antal mænd i Hong Kong med forhøjet serum-PSA-mistanke om PCa, der har behov for prostatabiopsi, er det fundamentalt at gennemføre en undersøgelse for at bestemme den mest effektive, sikre og tolerable prostatabiopsiteknik, som passer med den kliniske praksis i Hong Kong.