Se la biopsia prostatica transperineale in anestesia locale utilizzando un sistema di accesso transperineale non è inferiore alla biopsia transrettale standard per rilevare il cancro alla prostata negli uomini naïve alla biopsia

L'incidenza del cancro alla prostata (PCa) è aumentata considerevolmente negli ultimi anni [1, 2]. Il rischio per la vita riportato per gli uomini di Hong Kong di ricevere una diagnosi di PCa è di 1 su 31 prima dei 75 anni, ed è attualmente il terzo cancro più comune tra gli uomini di Hong Kong secondo l'Hong Kong Cancer Registry [3]. Ciò evidenzia l'importanza di una tecnica di indagine approfondita e fondamentalmente sicura per identificare correttamente i pazienti con PCa. Tale test dovrebbe essere in grado di rilevare sensibilmente il PCa e fornire una diagnosi precoce. Fondamentalmente, tale test è necessario per fornire un'accurata stratificazione del rischio di malattia, che è assolutamente cruciale nel guidare il livello di trattamento appropriato necessario nei pazienti con diagnosi di PCa.

Secondo le raccomandazioni delle linee guida del National Institute for Health and Care Excellence (NICE), l'attuale pratica clinica standard considera la diagnosi istologica di PCa una necessità nella maggior parte dei pazienti con malattia localizzata eleggibili per il trattamento [4]. Questo, insieme al livello di antigene prostatico specifico (PSA), ai risultati dell'esame rettale digitale (DRE) e all'uso crescente di immagini MRI multiparametriche (mpMRI), consente collettivamente la stratificazione del rischio di PCa.

L'attuale percorso per ottenere il tessuto prostatico per la diagnosi istologica del CaP è la biopsia sistematica ecoguidata transrettale (TRUSB) della prostata, di solito in seguito al rilevamento di un livello sierico di PSA elevato e/o di risultati sospetti dell'esame rettale. TRUSB è la tecnica standard di campionamento del tessuto prostatico per gli uomini sospettati di PCa da oltre 30 anni. È una procedura ambulatoriale eseguita in anestesia locale (LA), con 10-12 nuclei bioptici diretti verso le zone periferiche laterali della prostata che si ritiene ospitino la maggior parte dei tumori [7]. Tuttavia, ci sono ancora vari ben noti limiti di rilevamento del cancro e problemi di sicurezza del paziente associati a TRUSB.

In primo luogo, una parte molto significativa dei tumori viene persa con la tecnica TRUSB [8]. È noto che oltre il 30% dei pazienti con PCa a basso rischio sottoposti a TRUSB presenta un PCa clinicamente significativo [9]. Molti di questi tumori mancanti su TRUSB si trovano nelle regioni anteriore e apicale della prostata, a cui TRUSB è di difficile accesso, in particolare nei pazienti con un volume prostatico elevato

In secondo luogo, TRUSB richiede che l'ago per biopsia penetri attraverso l'intestino (retto). Ciò si traduce in un alto rischio di sviluppare sepsi dopo la biopsia, nonostante tutti i pazienti sottoposti alla procedura siano stati avviati con profilassi antibiotica. Questa è una grave complicanza che può potenzialmente essere pericolosa per la vita. Il nostro studio precedente ha già dimostrato un'elevata prevalenza di flora rettale resistente ai fluorochinoloni e produttrice di ESBL nella nostra popolazione locale a Hong Kong [10]. Il rischio di sviluppare una sepsi post-biopsia a Hong Kong è alto.

La biopsia prostatica transperineale (TPB) è stata sviluppata per fornire un metodo di biopsia più completo per migliorare il tasso di rilevamento del cancro dirigendo i nuclei bioptici attraverso la pelle perineale. Teoricamente, TPB consente l'accesso per campionare l'intera prostata, in particolare le regioni anteriore e apicale che non sono facilmente accessibili attraverso il metodo TRUSB standard. Campionando la prostata utilizzando aghi per biopsia inseriti direttamente attraverso la pelle perineale piuttosto che nell'intestino, il rischio di sepsi è ridotto. Tuttavia, questa tecnica richiede più aghi che attraversano il perineo e deve essere eseguita in anestesia generale (GA). Un altro svantaggio è che è necessaria un'unità di stabilizzazione a gradino per fornire un allineamento coerente della sonda ecografica contro la prostata per eseguire le biopsie. Tali unità a gradini di stabilizzazione sono costose.

Un nuovo ma semplice dispositivo di sistema di accesso transperineale noto come PrecisionPoint (Perineologic, Cumberland, MD, USA) è stato sviluppato per affrontare i suddetti limiti del TPB. Questo dispositivo rivoluzionario utilizza una cannula con ago ad accesso singolo montata direttamente sulla sonda ecografica, che funge da punto di accesso che attraversa la pelle perineale. Questo design riduce al minimo il numero di punture dell'ago attraverso la pelle, consentendo di eseguire il TPB sotto LA. Con questa tecnica non è necessaria un'unità di stabilizzazione. Il dispositivo ha ottenuto l'approvazione della Food and Drug Administration (FDA) degli Stati Uniti [11] e i risultati di piccole serie contemporanee sono già stati pubblicati con risultati molto promettenti in termini di tasso di rilevamento del cancro e sicurezza [12].

TRUSB ha uno scarso tasso di rilevamento del cancro ed è associato a un rischio settico potenzialmente fatale. Il TPB, se può essere eseguito sotto LA come procedura ambulatoriale, può potenzialmente fornire un migliore tasso di rilevamento del cancro con un rischio di sepsi significativamente ridotto. Ha fondamentalmente un potenziale molto elevato per diventare il nuovo gold standard nell'ottenere tessuto prostatico per la diagnosi istologica di PCa.

Con un numero crescente di uomini a Hong Kong con PSA sierico elevato sospetto di PCa che necessita di biopsia prostatica, è fondamentale condurre uno studio per determinare la tecnica di biopsia prostatica più efficace, sicura e tollerabile che si adatti alla pratica clinica di Hong Kong.