Si la biopsia de próstata transperineal bajo anestesia local utilizando un sistema de acceso transperineal no es inferior a la biopsia transrectal estándar para detectar el cáncer de próstata en hombres sin experiencia previa con biopsia

La incidencia del cáncer de próstata (CaP) ha aumentado considerablemente en los últimos años [1, 2]. El riesgo informado de por vida para los hombres en Hong Kong de ser diagnosticados con CaP es de 1 en 31 antes de los 75 años, y actualmente es el tercer cáncer más común entre los hombres de Hong Kong según el Registro de Cáncer de Hong Kong [3]. Esto destaca la importancia de una técnica de investigación exhaustiva y fundamentalmente segura para identificar correctamente a los pacientes con CaP. Dicha prueba debe ser capaz de detectar con sensibilidad el CaP y proporcionar un diagnóstico temprano. De manera crítica, se requiere dicha prueba para proporcionar una estratificación precisa del riesgo de enfermedad, lo cual es absolutamente crucial para guiar el nivel de tratamiento apropiado que se necesita en pacientes diagnosticados con CaP.

De acuerdo con las recomendaciones del Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención (NICE), la práctica clínica estándar actual considera que el diagnóstico histológico de CaP es una necesidad en la mayoría de los pacientes con enfermedad localizada que son elegibles para el tratamiento [4]. Esto, junto con el nivel de antígeno prostático específico (PSA), los hallazgos del examen rectal digital (DRE) y, cada vez más, el uso de imágenes de resonancia magnética multiparamétrica (mpMRI), permite colectivamente la estratificación del riesgo de CaP.

La vía actual para obtener tejido prostático para el diagnóstico histológico de CaP es mediante biopsia sistemática guiada por ecografía transrectal (TRUSB) de la próstata, generalmente después de la detección de un nivel sérico elevado de PSA y/o hallazgos sospechosos en el examen rectal. TRUSB ha sido la técnica estándar de muestreo de tejido prostático para hombres con sospecha de CaP durante más de 30 años. Es un procedimiento en el consultorio que se lleva a cabo bajo anestesia local (LA), con 10 a 12 núcleos de biopsia dirigidos hacia las zonas periféricas laterales de la próstata que se cree albergan la mayoría de los cánceres [7]. Sin embargo, todavía existen varias limitaciones de detección de cáncer bien conocidas y problemas de seguridad del paciente asociados con TRUSB.

En primer lugar, con la técnica TRUSB se pasa por alto una parte muy importante de los tumores [8]. Se sabe que más del 30 % de los pacientes con CaP de bajo riesgo en TRUSB albergan CaP clínicamente significativo [9]. Muchos de estos tumores pasados ​​por alto en TRUSB están ubicados en las regiones anterior y apical de la próstata, a las que TRUSB es de difícil acceso, en particular en pacientes con un gran volumen de próstata.

En segundo lugar, TRUSB requiere que la aguja de biopsia penetre a través del intestino (recto). Esto da como resultado un alto riesgo de desarrollar sepsis después de la biopsia, a pesar de que todos los pacientes que se someten al procedimiento comienzan con antibióticos de forma profiláctica. Esta es una complicación grave que puede ser potencialmente mortal. Nuestro estudio anterior ya ha demostrado una alta prevalencia de flora rectal productora de BLEE resistente a las fluoroquinolonas en nuestra población local en Hong Kong [10]. El riesgo de desarrollar sepsis posterior a la biopsia en Hong Kong es alto.

La biopsia de próstata transperineal (TPB) se ha desarrollado para proporcionar un método de biopsia más completo para mejorar la tasa de detección de cáncer al dirigir los núcleos de biopsia a través de la piel perineal. Teóricamente, la TPB permite acceder a muestras de toda la próstata, en particular de las regiones anterior y apical, a las que no se puede acceder fácilmente con el método TRUSB estándar. Al tomar muestras de la próstata con agujas de biopsia insertadas directamente a través de la piel perineal en lugar del intestino, se reduce el riesgo de sepsis. Sin embargo, esta técnica requiere múltiples agujas que atraviesan el perineo y debe realizarse bajo anestesia general (AG). Otra desventaja es que se requiere una unidad escalonada estabilizadora para proporcionar una alineación consistente de la sonda de ultrasonido contra la próstata para llevar a cabo las biopsias. Tales unidades estabilizadoras escalonadas son costosas.

Se ha desarrollado un dispositivo de sistema de acceso transperineal novedoso pero simple conocido como PrecisionPoint (Perineologic, Cumberland, MD, EE. UU.) para abordar las limitaciones antes mencionadas de TPB. Este dispositivo revolucionario utiliza una cánula de aguja de acceso único montada directamente en la sonda de ultrasonido, que actúa como un punto de acceso que atraviesa la piel perineal. Este diseño minimiza el número de pinchazos de aguja a través de la piel, lo que permite que la TPB se lleve a cabo bajo LA. Con esta técnica no se requiere una unidad de paso estabilizadora. El dispositivo obtuvo la aprobación de la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) [11], y ya se han publicado resultados de pequeñas series contemporáneas con resultados muy prometedores en términos de tasa de detección de cáncer y seguridad [12].

TRUSB tiene una baja tasa de detección de cáncer y está asociado con un riesgo séptico potencialmente fatal. La TPB, si se puede llevar a cabo en LA como un procedimiento en el consultorio, puede proporcionar potencialmente una mejor tasa de detección de cáncer con un riesgo de sepsis significativamente reducido. Tiene fundamentalmente un potencial muy alto para convertirse en el nuevo estándar de oro en la obtención de tejido prostático para el diagnóstico histológico del CaP.

Con un número cada vez mayor de hombres en Hong Kong con PSA sérico elevado y sospecha de CaP que necesitan biopsia de próstata, es fundamental llevar a cabo un estudio para determinar la técnica de biopsia de próstata más eficaz, segura y tolerable que se ajuste a la práctica clínica en Hong Kong.