Является ли трансперинеальная биопсия простаты под местной анестезией с использованием системы трансперинеального доступа не хуже стандартной трансректальной биопсии для выявления рака простаты у мужчин, ранее не проводивших биопсию

В последние годы значительно возросла заболеваемость раком предстательной железы (РПЖ) [1, 2]. Сообщаемый пожизненный риск для мужчин в Гонконге с диагнозом РПЖ составляет 1 из 31 в возрасте до 75 лет, и в настоящее время это третий по распространенности рак среди мужчин в Гонконге согласно Гонконгскому регистру рака [3]. Это подчеркивает важность тщательного и принципиально безопасного метода исследования для правильной идентификации пациентов с РПЖ. Такой тест должен быть в состоянии точно выявлять РПЖ и обеспечивать раннюю диагностику. Критически важно, что такой тест необходим для обеспечения точной стратификации риска заболевания, что абсолютно необходимо для определения уровня соответствующего лечения, необходимого для пациентов с диагнозом РПЖ.

В соответствии с рекомендациями Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи (NICE) в современной стандартной клинической практике гистологическая диагностика РПЖ является обязательной для большинства пациентов с локализованным заболеванием, которым показано лечение [4]. Это, наряду с уровнем простатического специфического антигена (ПСА), результатами пальцевого ректального исследования (ПРИ) и все более широким использованием многопараметрической МРТ (мпМРТ), в совокупности позволяет проводить стратификацию риска РПЖ.

Текущий путь получения ткани предстательной железы для гистологической диагностики рака предстательной железы – это трансректальная систематическая биопсия предстательной железы под ультразвуковым контролем (TRUSB), обычно после обнаружения повышенного уровня ПСА в сыворотке и/или подозрительных результатов ректального исследования. TRUSB уже более 30 лет является стандартным методом взятия проб ткани предстательной железы у мужчин с подозрением на РПЖ. Это амбулаторная процедура, проводимая под местной анестезией (ЛА), при этом от 10 до 12 биоптатов направляют на боковые периферические зоны предстательной железы, которые, как считается, содержат большинство видов рака [7]. Тем не менее, все еще существуют различные хорошо известные ограничения обнаружения рака и проблемы безопасности пациентов, связанные с TRUSB.

Во-первых, при ТРУСБ пропускается очень значительная часть опухолей [8]. Хорошо известно, что более чем у 30% пациентов с РПЖ низкого риска на TRUSB был обнаружен клинически значимый РПЖ [9]. Многие из этих опухолей, пропущенных при ТРУЗИ, расположены в передних и апикальных отделах предстательной железы, доступ к которым при ТРУЗИ затруднен, особенно у пациентов с большим объемом предстательной железы.

Во-вторых, TRUSB требует проникновения иглы для биопсии через кишечник (прямую кишку). Это приводит к высокому риску развития сепсиса после биопсии, несмотря на то, что все пациенты, подвергающиеся процедуре, начинают профилактически принимать антибиотики. Это серьезное осложнение, потенциально опасное для жизни. Наше предыдущее исследование уже продемонстрировало высокую распространенность резистентной к фторхинолонам и продуцирующей БЛРС ректальной флоры среди местного населения в Гонконге [10]. Риск развития сепсиса после биопсии в Гонконге высок.

Трансперинеальная биопсия предстательной железы (TPB) была разработана, чтобы обеспечить более комплексный метод биопсии для повышения частоты выявления рака путем направления биоптата через кожу промежности. Теоретически TPB позволяет получить доступ ко всей предстательной железе, в частности, к передней и апикальной областям, которые труднодоступны при стандартном методе TRUSB. При взятии проб простаты с помощью биопсийных игл, введенных непосредственно через кожу промежности, а не через кишечник, риск сепсиса снижается. Однако этот метод требует введения нескольких игл через промежность и должен выполняться под общей анестезией (ОА). Другим недостатком является то, что для обеспечения постоянного выравнивания ультразвукового датчика по отношению к предстательной железе для проведения биопсии требуется стабилизирующий шаговый блок. Такие стабилизирующие шагающие устройства являются дорогостоящими.

Новое, но простое устройство системы трансперинеального доступа, известное как PrecisionPoint (Perineologic, Cumberland, MD, USA), было разработано для преодоления вышеупомянутых ограничений TPB. В этом революционном устройстве используется игольчатая канюля с одним доступом, установленная непосредственно на ультразвуковом датчике, который действует как точка доступа через кожу промежности. Такая конструкция сводит к минимуму количество проколов кожи иглой, что позволяет проводить ТПП под ЛП. Для этой методики не требуется стабилизирующий шаговый блок. Устройство получило одобрение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) [11], и результаты небольших современных серий уже были опубликованы с очень многообещающими результатами с точки зрения частоты обнаружения рака и безопасности [12].

TRUSB имеет плохой уровень обнаружения рака и связан с потенциально смертельным септическим риском. TPB, если ее можно проводить под LA как процедуру в офисе, потенциально может обеспечить лучшую частоту выявления рака со значительно сниженным риском сепсиса. Он имеет фундаментально очень высокий потенциал, чтобы стать новым золотым стандартом в получении ткани предстательной железы для гистологической диагностики РПЖ.

В связи с увеличением числа мужчин в Гонконге с повышенным уровнем ПСА в сыворотке крови и подозрением на РПЖ, нуждающихся в биопсии простаты, крайне важно провести исследование для определения наиболее эффективной, безопасной и переносимой методики биопсии простаты, которая соответствует клинической практике в Гонконге.