Hvorvidt transperineal prostatabiopsi under lokalbedøvelse ved bruk av et transperinealt tilgangssystem ikke er dårligere enn standard transrektal biopsi for å oppdage prostatakreft hos biopsinaive menn

Forekomsten av prostatakreft (PCa) har økt betraktelig de siste årene [1, 2]. Den rapporterte livstidsrisikoen for menn i Hong Kong for å bli diagnostisert med PCa er 1 av 31 før fylte 75 år, og er for tiden den tredje vanligste kreftmennene i Hong Kong ifølge Hong Kong Cancer Registry [3]. Dette fremhever viktigheten av grundig og grunnleggende sikker undersøkelsesteknikk for å identifisere pasienter med PCa korrekt. En slik test skal være i stand til sensitivt å oppdage PCa, og gi tidlig diagnose. Kritisk er en slik test nødvendig for å gi nøyaktig sykdomsrisikostratifisering, noe som er helt avgjørende for å veilede nivået av passende behandling er nødvendig hos pasienter diagnostisert med PCa.

I henhold til anbefalinger fra National Institute for Health and Care Excellence (NICE) retningslinjer, anser gjeldende standard klinisk praksis histologisk diagnose av PCa som en nødvendighet hos flertallet av pasienter presentert med lokalisert sykdom som er kvalifisert for behandling [4]. Dette, sammen med prostataspesifikt antigen (PSA) nivå, funn av digital rektal undersøkelse (DRE), og i økende grad bruken av multiparametrisk MR (mpMRI) avbildning, tillater samlet risikostratifisering av PCa.

Den nåværende veien for å skaffe prostatavev for histologisk diagnose av CaP er ved transrektal ultralydveiledet systematisk biopsi (TRUSB) av prostata, vanligvis etter påvisning av et forhøyet PSA-nivå i serum og/eller mistenkelige funn av rektale undersøkelser. TRUSB har vært standard prostatavevsprøvetakingsteknikk for menn mistenkt med PCa i over 30 år. Det er en kontorbasert prosedyre utført under lokalbedøvelse (LA), med 10 til 12 biopsikjerner rettet mot de laterale perifere sonene i prostata som antas å inneholde de fleste kreftformer [7]. Imidlertid er det fortsatt forskjellige velkjente kreftdeteksjonsbegrensninger og pasientsikkerhetsproblemer knyttet til TRUSB.

For det første blir en svært betydelig del av svulstene savnet med TRUSB-teknikken [8]. Det har vært velkjent at over 30 % av pasientene med lavrisiko PCa på TRUSB har vist seg å ha klinisk signifikant PCa [9]. Mange av disse svulstene som savnes på TRUSB er lokalisert i fremre og apikale regioner av prostata, som TRUSB er vanskelig tilgjengelig, spesielt hos pasienter med stort prostatavolum

For det andre krever TRUSB at biopsinålen trenger gjennom tarmen (endetarmen). Dette resulterer i høy risiko for å utvikle sepsis etter biopsi, til tross for at alle pasienter som gjennomgår prosedyren er startet med antibiotika profylaktisk. Dette er en alvorlig komplikasjon som potensielt kan være livstruende. Vår forrige studie har allerede vist en høy forekomst av fluorokinolon-resistent og ESBL-produserende rektalflora i vår lokale befolkning i Hong Kong [10]. Risikoen for å utvikle post-biopsi sepsis i Hong Kong er høy.

Transperineal prostatabiopsi (TPB) er utviklet for å gi en mer omfattende biopsimetode for å forbedre kreftdeteksjonshastigheten ved å lede biopsikjerner gjennom perinealhuden. Teoretisk sett gir TPB tilgang til prøvetaking av hele prostata, spesielt de fremre og apikale regionene som ikke er lett tilgjengelige gjennom standard TRUSB-metoden. Ved å ta prøver fra prostata ved å bruke biopsinåler direkte inn gjennom perinealhuden i stedet for tarmen, reduseres risikoen for sepsis. Imidlertid krever denne teknikken at flere nåler går gjennom perineum, og må utføres under generell anestesi (GA). En annen ulempe er en stabiliserende trinnenhet som kreves for å gi en konsistent justering av ultralydsonden mot prostata for å utføre biopsiene. Slike stabiliserende trinnenheter er kostbare.

En ny, men enkel transperineal tilgangssystemenhet kjent som PrecisionPoint (Perineologic, Cumberland, MD, USA) er utviklet for å takle de nevnte begrensningene til TPB. Denne revolusjonerende enheten bruker en enkelt tilgangskanyle som er montert direkte på ultralydsonden, som fungerer som et tilgangspunkt som går gjennom perinealhuden. Denne designen minimerer antall nålepunkteringer gjennom huden, slik at TPB kan utføres under LA. En stabiliserende trinnenhet er ikke nødvendig med denne teknikken. Enheten har fått godkjenning fra United States Food and Drug Administration (FDA) [11], og resultater fra små moderne serier har allerede blitt publisert med svært lovende resultater når det gjelder kreftdeteksjonsrate og sikkerhet [12].

TRUSB har en dårlig kreftdeteksjonsrate og er assosiert med potensielt dødelig septisk risiko. TPB, hvis det kan utføres under LA som en kontorbasert prosedyre, kan potensielt gi en bedre kreftdeteksjonsrate med betydelig redusert sepsisrisiko. Det har fundamentalt et meget høyt potensial til å bli den nye gullstandarden for å skaffe prostatavev for histologisk diagnose av PCa.

Med et økende antall menn i Hong Kong med forhøyet serum PSA mistanke om PCa som trenger prostatabiopsi, er det grunnleggende å gjennomføre en studie for å finne den mest effektive, sikre og tolerable prostatabiopsiteknikken som passer med den kliniske praksisen i Hong Kong.