Huruvida transperineal prostatabiopsi under lokalbedövning med hjälp av ett transperinealt åtkomstsystem inte är sämre än standard transrektal biopsi för att upptäcka prostatacancer hos biopsinaiva män

Incidensen av prostatacancer (PCa) har ökat avsevärt de senaste åren [1, 2]. Den rapporterade livstidsrisken för män i Hongkong att diagnostiseras med PCa är 1 av 31 före 75 års ålder, och är för närvarande den tredje vanligaste cancerformen för män i Hongkong enligt Hong Kong Cancer Registry [3]. Detta understryker vikten av en noggrann och i grunden säker undersökningsteknik för att korrekt identifiera patienter med PCa. Ett sådant test bör kunna känsligt upptäcka PCa och ge tidig diagnos. Kritiskt sett krävs ett sådant test för att ge korrekt sjukdomsriskstratifiering, vilket är helt avgörande för att vägleda nivån på lämplig behandling som är nödvändig hos patienter som diagnostiserats med PCa.

Enligt rekommendationer från National Institute for Health and Care Excellence (NICE) riktlinjer, anser nuvarande klinisk praxis histologisk diagnos av PCa som en nödvändighet hos majoriteten av patienter med lokaliserad sjukdom som är kvalificerade för behandling [4]. Detta, tillsammans med prostataspecifik antigennivå (PSA), resultat av digital rektal undersökning (DRE) och i ökande grad användningen av multiparametrisk MRI (mpMRI)-avbildning, möjliggör gemensamt riskstratifiering av PCa.

Den nuvarande vägen för att erhålla prostatavävnad för histologisk diagnos av CaP är genom transrektal ultraljudsstyrd systematisk biopsi (TRUSB) av prostata, vanligtvis efter upptäckt av en förhöjd serum-PSA-nivå och/eller misstänkta rektalundersökningsfynd. TRUSB har varit standardtekniken för prostatavävnadsprovtagning för män som misstänks ha PCa i över 30 år. Det är en kontorsbaserad procedur som utförs under lokalbedövning (LA), med 10 till 12 biopsikärnor riktade mot de laterala perifera zonerna av prostatan som tros hysa flertalet cancerformer [7]. Det finns dock fortfarande olika välkända cancerdetekteringsbegränsningar och patientsäkerhetsproblem associerade med TRUSB.

För det första missas en mycket betydande del av tumörerna med TRUSB-tekniken [8]. Det har varit välkänt att över 30 % av patienterna med låg risk PCa på TRUSB har visat sig ha kliniskt signifikant PCa [9]. Många av dessa tumörer som missas på TRUSB är lokaliserade i de främre och apikala regionerna av prostatan, vilket TRUSB är svårt att komma åt, särskilt hos patienter med stor prostatavolym

För det andra kräver TRUSB att biopsinålen penetrerar genom tarmen (ändtarmen). Detta resulterar i hög risk att utveckla sepsis efter biopsi, trots att alla patienter som genomgår ingreppet har påbörjats med antibiotika profylaktiskt. Detta är en allvarlig komplikation som potentiellt kan vara livshotande. Vår tidigare studie har redan visat en hög prevalens av fluorokinolonresistent och ESBL-producerande rektalflora i vår lokala befolkning i Hong Kong [10]. Risken att utveckla sepsis efter biopsi i Hongkong är hög.

Transperineal prostatabiopsi (TPB) har utvecklats för att tillhandahålla en mer omfattande biopsimetod för att förbättra cancerdetekteringshastigheten genom att rikta biopsikärnor genom perinealhuden. Teoretiskt ger TPB tillgång till provtagning av hela prostatan, särskilt de främre och apikala regionerna som inte är lättillgängliga med TRUSB-standardmetoden. Genom att ta prov från prostatan med hjälp av biopsinålar som sätts in direkt genom perinealhuden snarare än tarmen, minskar risken för sepsis. Denna teknik kräver dock att flera nålar passerar genom perineum och måste utföras under allmän anestesi (GA). En annan nackdel är att en stabiliserande stegenhet krävs för att ge en konsekvent inriktning av ultraljudssonden mot prostatan för att utföra biopsierna. Sådana stabiliserande stegenheter är kostsamma.

En ny men enkel transperineal accesssystemenhet känd som PrecisionPoint (Perineologic, Cumberland, MD, USA) har utvecklats för att ta itu med de ovan nämnda begränsningarna hos TPB. Denna revolutionerande enhet använder en nålkanyl med enkel åtkomst monterad direkt på ultraljudssonden, som fungerar som en åtkomstpunkt som går genom perinealhuden. Denna design minimerar antalet nålpunkteringar genom huden, vilket gör att TPB kan utföras under LA. En stabiliserande stegenhet krävs inte med denna teknik. Enheten har fått godkännande från United States Food and Drug Administration (FDA) [11], och resultat från små samtida serier har redan publicerats med mycket lovande resultat när det gäller cancerupptäckningsgrad och säkerhet [12].

TRUSB har en låg cancerupptäcktsfrekvens och är associerad med potentiellt dödlig septisk risk. TPB, om det kan utföras under LA som en kontorsbaserad procedur, kan potentiellt ge en bättre cancerdetekteringshastighet med avsevärt minskad sepsisrisk. Det har i grunden en mycket hög potential att bli den nya guldstandarden för att få prostatavävnad för histologisk diagnos av PCa.

Med ett ökande antal män i Hong Kong med förhöjd serum-PSA-misstanke om PCa som behöver prostatabiopsi, är det grundläggande att genomföra en studie för att fastställa den mest effektiva, säkra och tolererbara prostatabiopsitekniken som passar med den kliniska praxisen i Hong Kong.