Ob die transperineale Prostatabiopsie unter Lokalanästhesie mit einem transperinealen Zugangssystem der transrektalen Standardbiopsie zum Nachweis von Prostatakrebs bei Biopsie-naiven Männern nicht unterlegen ist

Die Inzidenz von Prostatakrebs (PCa) hat in den letzten Jahren stark zugenommen [1, 2]. Das gemeldete lebenslange Risiko für Männer in Hongkong, vor dem 75. Lebensjahr mit PCa diagnostiziert zu werden, beträgt 1 zu 31 und ist laut Hong Kong Cancer Registry derzeit die dritthäufigste Krebserkrankung bei Männern in Hongkong [3]. Dies unterstreicht die Bedeutung einer gründlichen und grundsätzlich sicheren Untersuchungstechnik, um Patienten mit PCa korrekt zu identifizieren. Ein solcher Test sollte in der Lage sein, PCa empfindlich nachzuweisen und eine frühe Diagnose zu stellen. Entscheidend ist, dass ein solcher Test erforderlich ist, um eine genaue Stratifizierung des Krankheitsrisikos zu ermöglichen, was absolut entscheidend ist, um das Ausmaß der angemessenen Behandlung bei Patienten, bei denen PCa diagnostiziert wurde, zu bestimmen.

Gemäß den Empfehlungen der Richtlinien des National Institute for Health and Care Excellence (NICE) betrachtet die aktuelle klinische Standardpraxis die histologische Diagnose von PCa als eine Notwendigkeit bei der Mehrheit der Patienten mit lokalisierter Erkrankung, die für eine Behandlung in Frage kommen [4]. Zusammen mit dem Prostata-spezifischen Antigen (PSA)-Wert, den Befunden der digitalen rektalen Untersuchung (DRU) und zunehmend der Verwendung von multiparametrischer MRT (mpMRI)-Bildgebung ermöglicht dies insgesamt eine Risikostratifizierung von PCa.

Der derzeitige Weg zur Gewinnung von Prostatagewebe für die histologische Diagnose von CaP ist die transrektale ultraschallgesteuerte systematische Biopsie (TRUSB) der Prostata, normalerweise nach dem Nachweis eines erhöhten Serum-PSA-Spiegels und/oder verdächtiger rektaler Untersuchungsbefunde. TRUSB ist seit über 30 Jahren die Standardtechnik zur Entnahme von Prostatagewebe bei Männern mit Verdacht auf PCa. Es handelt sich um ein ambulantes Verfahren, das unter örtlicher Betäubung (LA) durchgeführt wird, wobei 10 bis 12 Biopsiekerne auf die seitlichen peripheren Zonen der Prostata gerichtet sind, von denen angenommen wird, dass sie die meisten Krebsarten beherbergen [7]. Es gibt jedoch immer noch verschiedene bekannte Einschränkungen bei der Krebserkennung und Patientensicherheitsprobleme im Zusammenhang mit TRUSB.

Erstens wird mit der TRUSB-Technik ein sehr signifikanter Teil der Tumoren übersehen [8]. Es ist bekannt, dass bei über 30 % der Patienten mit PCa mit niedrigem Risiko unter TRUSB ein klinisch signifikantes PCa gefunden wurde [9]. Viele dieser bei TRUSB übersehenen Tumore befinden sich in den vorderen und apikalen Regionen der Prostata, die mit TRUSB schwer zugänglich sind, insbesondere bei Patienten mit großem Prostatavolumen

Zweitens erfordert TRUSB, dass die Biopsienadel den Darm (Rektum) durchdringt. Dies führt zu einem hohen Risiko, nach der Biopsie eine Sepsis zu entwickeln, obwohl alle Patienten, die sich dem Eingriff unterziehen, prophylaktisch mit Antibiotika begonnen werden. Dies ist eine schwerwiegende Komplikation, die potenziell lebensbedrohlich sein kann. Unsere vorherige Studie hat bereits eine hohe Prävalenz von Fluorchinolon-resistenter und ESBL-produzierender Rektalflora in unserer lokalen Bevölkerung in Hongkong gezeigt [10]. Das Risiko, in Hongkong eine Post-Biopsie-Sepsis zu entwickeln, ist hoch.

Die transperineale Prostatabiopsie (TPB) wurde entwickelt, um eine umfassendere Biopsiemethode zur Verbesserung der Krebserkennungsrate bereitzustellen, indem Biopsiekerne durch die perineale Haut geführt werden. Theoretisch ermöglicht TPB den Zugang zur Probenahme der gesamten Prostata, insbesondere der vorderen und apikalen Regionen, die mit der Standard-TRUSB-Methode nicht leicht zugänglich sind. Durch die Entnahme von Proben aus der Prostata mit Biopsienadeln, die direkt durch die Dammhaut und nicht durch den Darm eingeführt werden, wird das Risiko einer Sepsis verringert. Diese Technik erfordert jedoch mehrere Nadeln, die durch das Perineum verlaufen, und muss unter Vollnarkose (GA) durchgeführt werden. Ein weiterer Nachteil besteht darin, dass eine stabilisierende Schritteinheit erforderlich ist, um eine konsistente Ausrichtung der Ultraschallsonde gegen die Prostata bereitzustellen, um die Biopsien durchzuführen. Solche stabilisierenden Schritteinheiten sind teuer.

Ein neuartiges, aber einfaches transperineales Zugangssystem mit dem Namen PrecisionPoint (Perineologic, Cumberland, MD, USA) wurde entwickelt, um die oben genannten Einschränkungen von TPB anzugehen. Dieses revolutionäre Gerät verwendet eine Nadelkanüle mit einfachem Zugang, die direkt an der Ultraschallsonde angebracht ist, die als Zugangspunkt fungiert, der durch die perineale Haut verläuft. Dieses Design minimiert die Anzahl der Nadelstiche durch die Haut und ermöglicht die Durchführung von TPB unter LA. Eine stabilisierende Schritteinheit ist bei dieser Technik nicht erforderlich. Das Gerät hat die Zulassung der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) erhalten [11], und es wurden bereits Ergebnisse aus kleinen zeitgenössischen Serien mit sehr vielversprechenden Ergebnissen in Bezug auf die Krebserkennungsrate und Sicherheit veröffentlicht [12].

TRUSB hat eine schlechte Krebserkennungsrate und ist mit einem potenziell tödlichen septischen Risiko verbunden. TPB kann, wenn es unter LA als ambulantes Verfahren durchgeführt werden kann, möglicherweise eine bessere Krebserkennungsrate bei deutlich reduziertem Sepsisrisiko bieten. Es hat grundsätzlich ein sehr hohes Potenzial, der neue Goldstandard bei der Gewinnung von Prostatagewebe für die histologische Diagnose von PCa zu werden.

Da in Hongkong immer mehr Männer mit erhöhtem Serum-PSA-Verdacht auf PCa eine Prostatabiopsie benötigen, ist es von grundlegender Bedeutung, eine Studie durchzuführen, um die effektivste, sicherste und verträglicheste Prostatabiopsietechnik zu bestimmen, die zur klinischen Praxis in Hongkong passt.