Czy przezkroczowa biopsja gruczołu krokowego w znieczuleniu miejscowym przy użyciu systemu dostępu przezkroczowego nie jest gorsza od standardowej biopsji przezodbytniczej w celu wykrycia raka gruczołu krokowego u mężczyzn nieleczonych wcześniej biopsją

Częstość występowania raka gruczołu krokowego (PCa) znacznie wzrosła w ostatnich latach [1, 2]. Zgłoszone ryzyko wystąpienia PCa w ciągu całego życia u mężczyzn w Hongkongu wynosi 1 na 31 przed ukończeniem 75. roku życia i jest obecnie trzecim najczęstszym nowotworem u mężczyzn w Hongkongu według Rejestru Nowotworów w Hongkongu [3]. Podkreśla to znaczenie dokładnej i zasadniczo bezpiecznej techniki badawczej w celu prawidłowej identyfikacji pacjentów z PCa. Taki test powinien być w stanie z dużą czułością wykryć PCa i zapewnić wczesną diagnozę. Krytycznie, taki test jest wymagany do dokładnej stratyfikacji ryzyka choroby, co jest absolutnie kluczowe w określeniu poziomu odpowiedniego leczenia koniecznego u pacjentów z rozpoznaniem PCa.

Zgodnie z zaleceniami National Institute for Health and Care Excellence (NICE), obecna standardowa praktyka kliniczna uznaje histologiczne rozpoznanie RGK za konieczność u większości kwalifikujących się do leczenia pacjentów z chorobą zlokalizowaną [4]. To, wraz z poziomem swoistego antygenu sterczowego (PSA), wynikami badania per rectum (DRE) i coraz częściej stosowaniem wieloparametrycznego obrazowania MRI (mpMRI), łącznie umożliwia stratyfikację ryzyka PCa.

Obecną drogą pozyskiwania tkanki gruczołu krokowego do histologicznego rozpoznania CaP jest biopsja systematyczna gruczołu krokowego pod kontrolą ultrasonografii przezodbytniczej (TRUSB), zwykle po wykryciu podwyższonego poziomu PSA w surowicy i/lub podejrzanych wyników badania per rectum. TRUSB jest standardową techniką pobierania próbek tkanki gruczołu krokowego od ponad 30 lat u mężczyzn z podejrzeniem PCa. Jest to zabieg wykonywany w gabinecie, w znieczuleniu miejscowym (LA), z 10 do 12 rdzeniami biopsyjnymi skierowanymi w kierunku bocznych stref obwodowych gruczołu krokowego, które są siedliskiem większości nowotworów [7]. Jednak nadal istnieją różne dobrze znane ograniczenia wykrywania raka i problemy z bezpieczeństwem pacjentów związane z TRUSB.

Po pierwsze, technika TRUSB pomija bardzo znaczną część guzów [8]. Powszechnie wiadomo, że u ponad 30% pacjentów z rakiem stercza niskiego ryzyka podczas TRUSB wykryto klinicznie istotnego raka stercza [9]. Wiele z tych guzów pominiętych w TRUSB znajduje się w przednich i wierzchołkowych obszarach gruczołu krokowego, do których TRUSB jest trudno dostępny, zwłaszcza u pacjentów z dużą objętością gruczołu krokowego

Po drugie, TRUSB wymaga, aby igła biopsyjna przeniknęła przez jelito (odbytnicę). Skutkuje to dużym ryzykiem rozwoju sepsy po biopsji, mimo że u wszystkich pacjentów poddawanych zabiegowi profilaktycznie rozpoczyna się antybiotykoterapię. Jest to poważne powikłanie, które może potencjalnie zagrażać życiu. Nasze poprzednie badanie wykazało już wysoką częstość występowania flory odbytniczej opornej na fluorochinolony i wytwarzającej ESBL w naszej lokalnej populacji w Hongkongu [10]. Ryzyko rozwoju sepsy po biopsji w Hongkongu jest wysokie.

Przezkroczowa biopsja gruczołu krokowego (TPB) została opracowana w celu zapewnienia bardziej kompleksowej metody biopsji w celu poprawy wskaźnika wykrywania raka poprzez kierowanie rdzeni biopsyjnych przez skórę krocza. Teoretycznie TPB umożliwia dostęp do próbki całej stercza, w szczególności okolic przednich i wierzchołkowych, które nie są łatwo dostępne standardową metodą TRUSB. Poprzez pobieranie próbek gruczołu krokowego za pomocą igieł do biopsji wprowadzanych bezpośrednio przez skórę krocza, a nie przez jelito, zmniejsza się ryzyko posocznicy. Jednak ta technika wymaga wielu igieł przechodzących przez krocze i wymaga wykonania w znieczuleniu ogólnym (GA). Inną wadą jest to, że wymagany jest stabilizujący zespół schodkowy, aby zapewnić spójne ustawienie sondy ultradźwiękowej względem prostaty w celu przeprowadzenia biopsji. Takie stabilizujące jednostki krokowe są kosztowne.

Nowatorski, ale prosty system dostępu przezkroczowego znany jako PrecisionPoint (Perineologic, Cumberland, MD, USA) został opracowany w celu rozwiązania wspomnianych ograniczeń TPB. To rewolucyjne urządzenie wykorzystuje kaniulę z pojedynczą igłą dostępową zamontowaną bezpośrednio na sondzie ultradźwiękowej, która działa jak punkt dostępu przechodzący przez skórę krocza. Taka konstrukcja minimalizuje liczbę nakłuć skóry igłą, umożliwiając wykonanie TPB pod LA. W tej technice nie jest wymagana stabilizująca jednostka krokowa. Urządzenie uzyskało aprobatę Amerykańskiej Agencji ds. Żywności i Leków (FDA) [11], a wyniki małych współczesnych serii zostały już opublikowane z bardzo obiecującymi wynikami w zakresie wykrywalności i bezpieczeństwa raka [12].

TRUSB ma niski wskaźnik wykrywalności raka i wiąże się z potencjalnie śmiertelnym ryzykiem septycznym. TPB, jeśli można ją przeprowadzić w LA jako procedurę w gabinecie, może potencjalnie zapewnić lepszy wskaźnik wykrywania raka przy znacznie zmniejszonym ryzyku posocznicy. Ma zasadniczo bardzo duży potencjał, aby stać się nowym złotym standardem w pozyskiwaniu tkanki gruczołu krokowego do histologicznej diagnostyki PCa.

Ze względu na rosnącą liczbę mężczyzn w Hongkongu z podwyższonym PSA w surowicy, podejrzeniem PCa wymagającym biopsji gruczołu krokowego, fundamentalne znaczenie ma przeprowadzenie badania w celu określenia najskuteczniejszej, bezpiecznej i tolerowanej techniki biopsji gruczołu krokowego, która pasuje do praktyki klinicznej w Hongkongu.